Wetgeving (chr. zieken)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

WETTEN

chronisch zieken

mbo

WETTEN ZORG in Nederland

Ziektekostenverzekering

 WMO     

    ZVW        

   WLZ      

PGB  

                    WAO                     

WAT IS EEN ZIEKTEKOSTENVERZEKERING?

ZIEKTEKOSTENVERZEKERING WAT IS HET?

De ziektekostenverzekering is een verplichte verzekering die de meeste kosten van medisch advies, behandelingen, medicijnen, het gebruik van hulpmiddelen of andere voorzieningen op grond van een medische noodzaak vergoedt.

HOE KUNNEN DE KOSTEN ONTSTAAN?

HOE KUNNEN KOSTEN ONTSTAAN?

 

De kosten kunnen ontstaan als gevolg van ziekte, ongeval of gebrek, maar ook uit preventie (controle tandarts) of zonder dat er sprake is van ziekte of gebrek, bijvoorbeeld zwangerschap of om cosmetische redenen.

WELKE KOSTEN WORDEN VERGOED?
HOE HOOG IS EIGEN RISICO?

WELKE KOSTEN WORDEN VERGOED?

Meestal een gedeeltelijke of gehele vergoeding van de noodzakelijke kosten voor medicijnen, hulpmiddelen, behandelingen, voorzieningen, ziekenhuisverblijf, en soms voor extra gemaakte kosten en loonderving.

Eigen risico bedraagt € 385,00

WMO

Meedoen aan de maatschappij (participatiewet)

Gemeenten verantwoordelijk. Kan verschillen.

Taken gemeenten:

Leefbaarheid en sociale samenhang bevorderen

Mantelzorgers en vrijwilligers ondersteunen

Bevorderen dat mensen met een beperking of psychisch probleem deelnemen 

Maatschappelijke opvang aanbieden

Openbare geestelijke gezondheidszorg bevordereN

Verslavingsbeleid bevorderen

Jeugdigen met problemen preventief ondersteunen

VOORBEELDEN ACTIES WMO?

VOORBEELDEN WMO

 Begeleiding (ambulant, maatschappelijk werk)

 Dagbesteding

 Aanpassingen in huis

 Aangepast vervoer

 Scootmobiel / rolstoel (blijvend)

 Beschermd wonen (RIBW)

 Maatschappelijke opvang

   (Dak- en thuislozen, Blijf-huizen,)

 Sociale wijkteams

 Hulp in de huishouding

 Ondersteuning mantelzorgers

ZVW zorgverzekeringswet

- Wettelijk verplichte basisverzekering

- Meer gelijkheid voor bevolking

- Bevorderen marktwerking

- Zorgvragers kunnen zelf kiezen

- Zorgplicht  

- Geen hogere premies voor cliënten die “duurder”   zijn

- Acceptatieplicht

WAT WEET JE VAN DE WET LANGDURIGE ZORG?

WLZ

24 uur per dag zorg en/of permanent toezicht 

Zowel intramuraal als extramuraal

Indicatie via Centrum Indicatie Zorg (CIZ)

WLZ

Volledig pakket (ZZP)

 - persoonlijke verzorging;

 - begeleiding, verpleging, en behandeling

 - hulpmiddelen die nodig zijn voor door de instelling

   gegeven zorg

 - vervoer van en naar dagbesteding en dagbehandeling

 - opname en behandeling GGZ 

ZOEK OP

PGB uit WLZ

PGB uit WMO

PGB uit Wlz:

Gesprek met zorgkantoor (PGB, ZIN of Modulair Pakket thuis)

Budgetplan maken en contracten afsluiten

Goedkeuring, daarna betaling via Sociale Verzekeringsbank

Budgethouder blijft verantwoordelijk

Geen behandeling uit PGB

PGB uit Wmo:

Aanvraag bij gemeente (PGB of ZIN)

Budgetplan maken en contracten afsluiten (aangeven waarom PGB)

Gemeente beoordeelt kwaliteit diensten en hulpmiddelen

Ook ondersteuning vanuit sociaal netwerk mogelijk

Goedkeuring, daarna betaling via Sociale Verzekeringsbank

WAO

ZOEK OP

- welke 2 soorten bestaan er?