4. Stap 6 tot en met 8 nevelmethode zwak

• Optiek
• MBO
• Studiejaar 3

Nevel refractie

	Week 2
Leerdoelen	Aan het einde van de week kan je: - kan je uitleggen waarom de nevelmethode wordt gebruikt. - weet je hoe brandlijnen zich verplaatsen bij het voorhouden van een sferisch en cilindrisch glas. - weet je wat met de voorkeursrichting gebeurd wanneer te veel cilindersterkte wordt toegevoegd. - kan je a.d.h.v. het brandlijnenschema de beginvisus bepalen. - kan je a.d.h.v. het brandlijnenschema HG/HV bepalen. - kan je a.d.h.v. het brandlijnenschema het oog nevelen. - kan je a.d.h.v. het brandlijnenschema de 1e nevelcontrole uitvoeren. - kan je a.d.h.v. het brandlijnenschema de voorkeursrichting op de stralenkrans bepalen.
Theorieboek	bladzijde 19 tot en met 38.
Huiswerkopdrachten	opdracht 16 tot en met 32

	Week 3
Leerdoelen	Aan het einde van de week kan je: - kan je aan de hand van het brandlijnenschema een brandlijncontrole uitvoeren. - kan je aan de hand van het brandlijnenschema een 2e en 3e nevelcontrole uitvoeren. - kan je aan de hand van het brandlijnenschema het astigmatisme corrigeren en omslag constateren. - kan je aan de hand van het brandlijnenschema de rood-groen proef uitvoeren.
Theorieboek	bladzijde 39 tot en met 45
Huiswerkopdrachten	opdracht 33 tot en met 40

Stappen nevelrefractie // zwak

1. Bepaling visus.
2. Sferische correctie // hoogste glas + hoogste visus. 
3. Nevelen.
4. 1e nevelcontrole.
5. Voorkeursrichting bepalen met de stralenkrans.
6. Brandlijncontrole.
7. 2e nevelcontrole.
8. Astigmatisme controleren.
9. 3e nevelcontrole.
10. Nevelglas uitrefractioneren.
11. Rood-groenproef.

Kleine herhaling vorige les

1. Bepaling visus

Vragen die je kunt stellen:

- Kunt u de letters in het verlichte vlak lezen?

- Kunt u de letters oplezen?

- Kunt u de letters op de 1e / 2e / 3e regel oplezen?

Noteer de beginvisus én de eindvisus altijd in het klantenbestand.

• op je examen noteer je de begin- en eindvisus op het anamnese formulier.

wat is de beginvisus?

2. Sferische correctie // hg + hv

Je begint de oogmeting altijd met een positief glas.

Welke sterkte je voorhoudt hangt af van de beginvisus.

Visus	Welke sterkte houd je voor?
< 0.2	S +2,00 / S -2,00
tussen 0.2 - 0.5	S +1,00 / S -1,00
tussen 0.6 - 0.8	S +0,50 / S -0,50
> 0.8	S +0,25 / S -0,25

2. Sferische correctie // hg + hv

Vragen die je kunt stellen:

- Bij een positief glas: Wordt het met dit glas ervoor slechter of gelijk?

- Bij een negatief glas: Wordt het met dit glas ervoor beter of gelijk?

2. Sferische correctie // hg + hv

Positief glas:

Bij 'beter' en 'gelijk' plaats je het glas in de pasbril.

Visusverbetering is niet noodzakelijk, het kan namelijk zijn dat de klant accommodeert.

Bij het voorhouden van een plusglas laat (gedeeltelijk) de accommodatie los: de visus blijft gelijk.

Doorgaan met positieve glazen tot het slechter wordt.

2. Sferische correctie // hg + hv

Negatief glas:

Bij 'beter' geef je het glas in de pasbril.

Je controleert altijd op visusverbetering; alleen bij visusverbetering mag je het glas plaatsen.

Let op bij 'zwarter' en 'kleiner':

- het oog is aan het accommoderen. Het glas niet geven. 

- controleer altijd op visusverbetering.

Doorgaan met negatieve glazen tot het gelijk blijft, of slechter wordt. 

Dit glas niet geven.

4. 1e nevelcontrole

Je controleert of het oog ná het nevelen samengesteld myoop is geworden.

>> je houdt S -0,25 voor.

>> de visus moet verbeteren want de brandlijnen verplaatsen zich dichter naar het netvlies.

Let op: je houdt het glas voor, je plaatst het niet in de pasbril.

3. Nevelen

Na hoogste glas + hoogste visus gaan we het oog nevelen

- dit wordt bij zwak astigmatisme op de letters gedaan.

We nevelen:

- met een positief glas.

- met S +0,50 (eventueel S +0,75).

De visus moet minimaal 0.2 dalen.

Na het nevelen is het oog samengesteld myoop astigmatisch.

5. Voorkeursrichting bepalen

Vragen die je kunt stellen:

- U ziet nu een aantal lijnen/strepen in een halve cirkel. 

   Ziet u lijnen die zwarter zijn dan anderen?

Zo ja:

- Kunt u met uw hand aangeven welke lijnen het 

   meest zwart zijn?

Als de klant lang wacht stel je de volgende vraag:

▪ Vindt u alle lijnen even zwart?

Stappen nevelrefractie // zwak

1. Bepaling visus.
2. Sferische correctie // hoogste glas + hoogste visus. 
3. Nevelen.
4. 1e nevelcontrole.
5. Voorkeursrichting bepalen met de stralenkrans.
6. Brandlijncontrole.
7. 2e nevelcontrole.
8. Astigmatisme controleren.
9. 3e nevelcontrole.
10. Nevelglas uitrefractioneren.
11. Rood-groenproef.

6. Brandlijncontrole

Je onderzoekt of beide brandlijnen in genevelde toestand voor het netvlies liggen.

• zijn we met de juiste (achterste) brandlijn bezig?

>> Je houdt S +1,00 voor.

• beide brandlijnen verplaatsen naar voren.
• als het oog goed geneveld is, wordt de gehele stralenkrans slechter, maar de voorkeursrichting blijft gelijk.

voorbeeld in brandlijnenschema.

6. Brandlijncontrole

De volgende 3 vragen moet je stellen tijdens de brandlijncontrole:

1. Wat gebeurt met de gehele stralenkrans bij het voorhouden van dit glas?

• juiste antwoord = in zijn geheel slechter.

2. Welke streep is het zwartst?

• juiste antwoord = nog steeds dezelfde streep als hiervoor.

3. Wat is gebeurt met de voorkeursrichting, wordt deze zwarter of waziger?

• juiste antwoord = grijzer/waziger

voorbeeld in brandlijnenschema.

6. Brandlijncontrole

Ander antwoord?

• hoogste glas + hoogste visus is niet correct!

>> ga terug naar stap 2; hoogste glas + hoogste visus.

>> blijf op de stralenkrans; start met de sterkte wat in de pasbril zit (sferische sterkte +                            nevelglas).

Omslag = je was met de voorste brandlijn aan het meten.

>> plaats het glas van de brandlijncontrole.

>> bepaal opnieuw de voorkeursrichting.

>> ga terug naar stap 2; hoogste glas + hoogste visus (op de stralenkrans).

voorbeeld in brandlijnenschema.

6. Brandlijncontrole

Sferische correctie (hg + hv) op de stralenkrans:

• achterste brandlijn moet naar het netvlies worden gebracht.

>> laat de klant alleen naar de voorkeursrichting/zwarte streep kijken.

>> houdt S +0.25 voor; bij gelijk en zwarter = geven.

>> Eerste S +0.25 waziger? Niet geven; S -0.25 voorhouden.

>> S -0.25 zwarter = geven. Gelijk en grijzer/waziger = niet geven.

>> Je gaat nu het stappenplan vervolgen vanaf stap 3 (nevelen)

maak opdracht 33 + 34

7. tweede nevelcontrole

Je controleert of het oog nog voldoende geneveld is.

• zo niet, dan is accommodatie losgelaten.

Vragen die je kunt stellen:

• Wat gebeurt met de gehele stralenkrans als ik dit glas voorhoudt?

       Juiste antwoord = in zijn geheel beter.

Als het niet beter wordt is hg + hv niet correct:

>> ga terug naar stap 2 (hg + hv) op de stralenkrans.

2e nevelcontrole.

8. astigmatisme corrigeren tot omslag

Je gaat de voorste brandlijn op de achterste brandlijn brengen.

• dit doe je met negatieve cilinderglazen. 
• het cilinderglas zorgt ervoor dat de gehele stralenkrans egaal zwart wordt.
• je moet altijd doorgaan tot omslag.

Vragen die je kunt stellen:

• ziet u met dit glaasje meer strepen zwarter worden?
• in welke richting ziet u de zwartste streep?

8. astigmatisme corrigeren tot omslag

Je plaatst het cilinderglas altijd loodrecht (90 graden) op de voorkeursrichting.

- met een cilinderglas verschuift altijd de brandlijn die dezelfde richting heeft als de asstand           van de cilinder.

   Bijvoorbeeld: cilinderglas in 90 graden; brandlijn in 90 graden verplaatst.

Als je een cilinderglas hebt geplaatst, mag je de richting van het pijlfiguur nooit meer veranderen.

- alleen als je terug bent gegaan naar hg + hv.

8. astigmatisme corrigeren tot omslag

Tijdens de refractie moet je altijd doorgaan tot omslag.

- de voorkeursrichting op de stralenkrans verandert 90 graden.

- dit glas geef je niet!

Gebruik de blokfiguren voor het constateren van de omslag.

8. astigmatisme corrigeren tot omslag

Welke cilindersterke plaats je?

• 2/3 van de geschatte cilindersterkte.
• minimaal C -0.50.

per 0,50 dpt astigmatisme krijg je een visusverandering van 0.1

>> eindvisus bij hg + hv.

>> per visusregel verschil met visus 1.0 = C -0.50.

>> 2/3 van de geschatte cilinder.

cilinder corrigeren tot omslag

8. astigmatisme corrigeren tot omslag

Geen astigmatisme?

Als de klant de stralenkrans zonder cillindercorrectie egaal zwart ziet, lijkt het erop dat de klant geen astigmatisme heeft. Controleer dit altijd door:

>> C -0.25 as 90 voorhouden; strepen in de verticale richting worden zwarter.

>> C -0.25 as 180 voorhouden; strepen in de horizontale richting worden zwarter.

Als in één richting wel in één richting geen verschil te zien is, moet je onderzoeken of een zwakke cilindercorrectie nodig is.

maak opdracht 35 tot en met 40.

Stappen nevelrefractie // zwak

1. Bepaling visus.
2. Sferische correctie // hoogste glas + hoogste visus. 
3. Nevelen.
4. 1e nevelcontrole.
5. Voorkeursrichting bepalen met de stralenkrans.
6. Brandlijncontrole.
7. 2e nevelcontrole.
8. Astigmatisme controleren.
9. 3e nevelcontrole.
10. Nevelglas uitrefractioneren.
11. Rood-groenproef.

	Week 3
Leerdoelen	Aan het einde van de week kan je: - kan je aan de hand van het brandlijnenschema een brandlijncontrole uitvoeren. - kan je aan de hand van het brandlijnenschema een 2e en 3e nevelcontrole uitvoeren. - kan je aan de hand van het brandlijnenschema het astigmatisme corrigeren en omslag constateren. - kan je aan de hand van het brandlijnenschema de rood-groen proef uitvoeren.
Theorieboek	bladzijde 39 tot en met 45
Huiswerkopdrachten	opdracht 33 tot en met 40