les 2 Uriticaria, allergie en insectenbeet

• Zorg en Welzijn
• Praktijkonderwijs
• Leerjaar 2

Triage DA2BOL

Les 2.1.2. 2022-2023

Allergische reactie

Anafylaxie

Urticaria

insectenbeet

Eikenprocessie-rups

Wat gaan we doen vandaag?

• Terugblik vorige week         
• Leerdoelen benoemen       
• onderwerpen vandaag      
• Casus oefenen                      
• Huiswerk volgende week 

Terugblik: Leerdoel

Heb je een leerdoel gemaakt? 

Wie heeft welk leerdoel gemaakt?

Leg in het kort uit aan je buurvrouw waarom je dit leerdoel hebt voor de komende periode

Terugblik Triage

Wat was het onderwerp van vorige week.

Wat weet je nog? 

Wessel (16 jr ) belt, hij heeft een brandwond met een blaar groter dan een euromuntstuk.

1. Een U1 De toestand kan snel verslechteren
2. Een U2 Dit soort brandwonden zijn erg gevaarlijk
3. Een U3 Dit soort brandwonden moet op de praktijk worden beoordeeld.
4. Een U4: je kunt een advies geven, niet doorprikken om infectie te voorkomen en vaselinegaas erop.

Wessel (16 jr) vraagt in het telefoongesprek ook nog of hij een tetanusinj moet hebben. Als kind is hij volledig gevaccineerd.

1. Je geeft aan dat dit niet hoeft, dit hoeft alleen met wonden waar straatvuil/paardenpoep in is gekomen
2. Je zegt: dat weet ik niet, dat vraag ik aan de dokter na
3. Je zegt, zeker, je moet vandaag 2 injecties, , brandwonden zijn extra gevaarlijk en wat goed dat jij dit weet
4. Je geeft aan dat dit niet hoeft, vanwege zijn vaccinatiestatus

In de Triagewijzer staat beschreven hoe je de verbranding kunt meten. (plaatje kind/volwassene met % erbij)
Hoe groot is het percentage van het hoofd van het kind t.a.v. de rest van het lichaam?

1. 9 %
2. 18%
3. 14%
4. doet er niet toe

Hoofd is bij een volwassene 9 % van het totale oppervlak, 

De benen zijn 14%. Het hoofd is relatief groot bij jonge kinderen 

Een U2 urgentie heb je bij:
(meerder antwoorden zijn mogelijk)

1. inhalatietrauma
2. Brandwond groter dan handpalm
3. Brandwond circulair
4. Verbranding door elektriciteit

brandwond circulair is U2

verbranding door elektriciteit is U2

brandwond groter dan handpalm  is U3

Wanneer moet iemand een herhaalprik voor tetanus bij een wond. Meerdere antwoorden zijn mogelijk.

1. Als de laatste prik langer dan 10 jaar geleden is en patiënt volledig gevaccineerd is.
2. Als de laatste prik langer dan 10 jaar geleden is en patiënt in niet volledig gevaccineerd.
3. Als het om een open wond gaat die mogelijk in contact is geweest met straatvuil
4. Bij oppervlakkige schaafwonden.

ook met diepe prikwonden, of beten of bij brandwonden 2e en 3e graads word het aangeraden. 

Onderwerpen vandaag

Allergische reactie

Anafylactische shock

Urticaria

Insectensteken

Eikenprocessierups

Allergische reactie

Wat voor kenmerken ?

Wie heeft er wel eens een allergische reactie gehad?

Hoe uit een allergie zich vaak bij iemand met astma? 

Wat kun je aan een allergie doen? 

Klachten bij een allergie zijn bijvoorbeeld jeuk of vlekjes op de huid, dikke oogleden, tranende ogen, kriebel in de neus, tintelingen van de tong, hoesten en niezen.

adviezen:  bijv. bij pollen ->  ramen dicht etc. 

Of lokale zwellingen na een insectensteek-> lokale allergische

reactie 

Medicatieallergie ->  bijv. AB reactie 

Voedselallergie->  kijken of je er achter kunt komen waar je op reageert. Bij heftige allergie samen met de specialist 

Contactallergie (contacteczeem)->

Op stoffen, latex, rubber

Bij makeup/cremes etc op klein stukje huid uitproberen. 

Zonneallergie-> Door reactie op de zon

Anafylactische shock

Anafylactische shock de definitie Een anafylactische shock is een levensbedreigende overgevoelige reactie op een bepaald voedsel (bijvoorbeeld noten of schaaldieren), medicijn (bijvoorbeeld penicilline) of insectenbeet (bijvoorbeeld bijensteek). De gevolgen kunnen binnen enkele seconde tot enkele minuten zichtbaar worden.

Het is een heftige allergische reactie. 

Welke reacties weet  je te benoemen 

Epipen voor uitstel van de klachten 

Quinckesoedeem zwellingen in het gezicht, het hele gezicht is vaak opgezet

Adrenaline moet snel worden toegediend-> verhoging van hartslag en opent bloedvaten en luchtwegen.

Korte uitleg ->  mate van allergie wat gebeurd er tijdens allergische reactie. 

ABCDE vraag

Wat zou je in kunnen zetten als ABCDE vraag bij een casus over  een allergische reactie ? Kun je dit toelichten? 

A  kwijlen , slikklachten

B – ademhaling normaal? Kortademig/benauwd/geluiden bij ademhaling? snel ontstaan? 

C - klam zweten, hartkloppingen, flauwvallen, collapsneiging

D- reactie AVPU – bewustzijn checken

E – omgeving veilig?

Insectensteek

Vragen over de Triagewijzer? 

Begrijp je waarom je de vragen stelt? 

2 vragen:
Als je een allergische reactie hebt van de huid, hoe ziet dat er dan vaak uit?
Wat weet je over urticaria?

Bobbeltjes, grote bobbels, verdikkingen, zwellingen, blaasjes , blaren, rode uitslag

Lijkt het of u in de brandnetels heeft gelegen?

Galbulten: ziet het er uit als een soort muggebulten?

Jeukt het? 

Urticaria 

Een niet gevaarlijke vorm van allergie die we vaak zijn in de praktijk :

Wat is de andere naam ? 

Waardoor ontstaat het?

Kan veel oorzaken hebben, vaak niet te achterhalen. 

virus

stress

warmte/koude verschil

voeding, bijv. aardbeien , schaaldieren staan erom bekend. 

Wat voor vragen kun je stellen als iemand belt met een jeukende uitslag om er achter te komen dat het om urticaria gaat?

Lijkt het of u in de brandnetels heeft gelegen?

Galbulten: ziet het er uit als een soort muggebulten?

Jeukt het? 

Welke adviezen kun je geven bij urticaria?

Kortademig? Snel ontstaan?

Symptomen van anafylaxie?

Bekend met allergie?

Waar gestoken?

Moeite met slikken?

Hoe ziet het er nu uit? Reactie laten omschrijven. .hoe heftig? 

Insectensteken

Welke insectensteken geven vaak overlast?

Muggenbulten ( bij kinderen kunnen dit heftige lokale reacties zijn)

Steken van de Blinde daas-> vieze diepe steek, zorgt vaak voor infectie-> wondroos

Vlooienbeten

Marieke is 18 jaar. Ze belt naar de praktijk .
Ze is gestoken door een insect.
Ze heeft een rood bultje dat jeukt en ook pijn doet.
Wat ga je haar vragen?

Kortademig? Snel ontstaan?

Symptomen van anafylaxie?

Bekend met allergie?

Waar gestoken?

Moeite met slikken?

Hoe ziet het er nu uit? Reactie laten omschrijven. .hoe heftig? 

Het antwoord van Marieke: 

Ze is niet kortademig Niet misselijkgeen jeuk over het lichaam , geen hartkloppingen

niet bekend met een allergie , ze isgestoken in de onderarm

rood bultje dat jeukt en ook een klein beetje pijn doet (pijnscore 4)

Wat wordt   je beleid? 

U5 - advies- wat adviseer je? 

Zoek dit op in je boek/wijzer of op thuisarts.nl.

Adviezen bij huidreactie

-Een koude natte doek helpt tegen pijn, jeuk en zwelling

-Bij zwelling helpt een icepack of ijs of natte doek

-Je kunt een antihistaminicum tabl halen

-Voor pijn PCM  

Insectensteek thuisarts.nl

Eikenprocessierups

Mw de Vries is net gestoken door een wesp. Zij is bekend met een allergische reactie in het verleden. Ze voelt nu eigenlijk ook al dat ze niet lekker is. Ze heeft slikklachten, hartkloppingen en ze is helemaal niet lekker.

1. een U3 Ze heeft een heftige lokale reactie
2. een U2, Ze heeft een zwelling in de mond/keel, vandaar de slikklachten
3. een U1, je stuurt een ambulance, dit kan snel verergeren
4. U4 je geeft haar advies rustig te blijven en nu even wat kouds te drinken.

er staat in de casus niets vermeld over blaren - wanneer er blaren zijn groter dan een 2 euro muntstuk dan is het een U3

er is geen afwijkende kleur, het is niet circulair, geen gevaarlijke stof, niet aan handen, voeten, gewricht, gezicht, geslachtsdeel of perineum dus je kunt hier zelfstandig advies geven i.c.m. een duidelijk vangnet

Kleding verwijderen - minstens 10 minuten onder lauw stromend water koelen

meestal treedt genezing binnen een week op

Paracetamol bij pijn

Wat is een U1 vraag bij een allergische reactie?

1. Heeft u een snelle ademhaling en hoe snel is het ontstaan?
2. waar bent u gestoken?
3. Heeft u moeite met slikken
4. Heeft u last van een heftige reactie (pijn/jeuk)

Hoe vraag je dit uit?

- zenuwletsel --> beweging, gevoel

- ischemie --> kleur en temperatuur

- arterieel bloedverlies --> spuit het er uit? is het te stelpen? welke kleur? 

Yassina is werkzaam als groepswerker in de gehandicaptenzorg. Zij is zojuist door een cliënt hard in haar arm gebeten, het is echt door de huid heen... Welk beleid zet je in?

1. U2, ze moet binnen een uur gezien worden
2. U3, ze moet binnen enkele uren gezien worden
3. U5, je kunt haar advies geven
4. U1, je belt direct de ambulance voor Yassina

Een bijtwond (behalve van een giftig dier) is een U3 urgentie. 

Bijtwonden geven grote kans op infectie. Hierin wordt geen onderscheid gemaakt tussen een mens of dier. 

zelf alvast enkele minuten de wond spoelen met lauwwarm water (niet te lang, dan wordt de huid week...)Geen biotex/jodium/alcohol/zeep gebruiken

Indicatie voor tetanus (en via GGD kijken naar Hepatitis etc) 

Zijn er nog vragen over deze onderwerpen?

Casus oefenen!!

- Wie durft? (iedereen komt aan de beurt)

- Maak je leerdoel duidelijk

- Schrijf mee in SOEP

- Feedback vanuit de klas - dus iedereen let goed op!

Huiswerk 

- Maak expertcollege allergie en insectensteek

- Bereid het  volgende onderwerp goed voor 

Nekklachten  (boek én thuisarts.nl):

• Schrijf 2 casussen over dit onderwerp en neem deze mee naar de les . Kies voor casussen met verschillende urgenties