Hartfalen en hartritmestoornissen

• Geneesmiddelenkennis
• MBO
• Studiejaar 1

GMK

Hartfalen

Hartritmestoornissen 

Aan het begin van de video wordt een oorzaak van hartfalen genoemd. Welke en verklaar dit

Antwoord

Hartinfarct. Na een hartinfarct is een deel van de hartspier afgestorven waardoor het hart beschadigd is. Het hart kan dus niet meer het benodigde vermogen leveren om het bloed goed rond te pompen.

Noem drie verschijnselen van hartfalen

Antwoord

Door ophoping van bloed in de longen: benauwdheid en kriebelhoest

Door ophoping van bloed in het lichaam: vochtophoping (oedeem) wat dikke enkels en buikklachten geeft

Vermoeidheid bij inspanning, later zelfs in rust.

Welke vier niet medicamenteuze adviezen worden in de video genoemd?

Antwoord

zoutbeperking

niet roken

alcoholbeperking

vochtbeperking

bewegen zoveel als mogelijk

Behandeling hartfalen

Gericht op:

• Verlaging van de weerstand in de bloedvaten -> door verlaging van de bloeddruk -->  spanning in de wand verlagen of verminderen hoeveelbloed: ACE remmers en Diuretica
• Vergroten van de hartkracht: hartglycosiden: Digoxine: versterking van de contractiekracht van het hart. Hierdoor worden het slagvolume en het hartminuutvolume vergroot; 

Digoxine heeft een smalle therapeutische breedte en een lange halfwaardetijd, leg uit....

Begrippen

•  Smalle therapeutische breedte - gnm. waarbij er een klein verschil zit tussen de werkzame en de toxische dosis
• De halfwaardetijd is de tijd die nodig is om de hoeveelheid van het geneesmiddel in het bloed te halveren, bij digoxine duurt dit dus lang.

Hierdoor dus gevaar voor overdosering!!

Bij welke hartaandoening is er iets mis met de elektrische prikkels?

1. Hartfalen
2. Hartritmestoornis
3. Angina pectoris

Hartritmestoornissen

Stoornis in de prikkelgeleiding van het hart.

Behandeling vaak combi met antistollingsmiddel vanwege, door de ritmestoornis, een verhoogd risico is op trombose in de hartboezems.

Behandeling: Bètablokkers, calciumantagonisten en 

behandeling 1

hartglycosiden --> digoxine

voorkomen of bestrijden de ritmestoornis maar nemen niet de oorzaak weg

Voor welke indicatie wordt digoxine ook gebruikt?

1. Angina pectoris
2. Hartfalen
3. Hypertensie
4. Hypercholesterolemie

Wat is een groot nadeel aan digoxine?

behandeling 2

Anti-aritmica:

Amiodaron

Flecaïnide

doel: vertraagt de prikkelgeleiding door de zenuwen en vermindert de prikkelbaarheid van de hartspier. Hierdoor vertraagt de hartslag en wordt de hartslag weer regelmatig.

behandeling 3

B-blokkers

Metoprolol

Bisoprolol

Sotalol

Werking: Ze vertragen de hartslag waardoor het hart minder snel moet pompen en hierdoor minder hard moet werken. Het herstelt het sinusritme echter niet.

behandeling 4

Calciumantagonisten

Verapamil

Diltiazem

Werking: De calciumantagonisten diltiazem en verapamil remmen de langzame calciuminstroom: in de hartspiervezels en gladde spieren van de vaatwand. Hierdoor relaxeert het spierweefsel  

casus

Casus: Hartritmestoornissen bij een 68-jarige patiënt

Achtergrond:

De 68-jarige meneer Janssen komt op de Spoedeisende Hulp (SEH) met klachten van hartkloppingen, duizeligheid en kortademigheid. Hij heeft een voorgeschiedenis van hypertensie en diabetes type 2. Meneer Janssen gebruikt momenteel metformine 850 mg tweemaal daags en amlodipine 5 mg eenmaal daags.

Onder welke groep van amlodipine?

1. bètablokker
2. ace-remmers
3. calciumantagonist
4. diuretica

casus

Presentatie:

Bij aankomst is zijn hartslag onregelmatig met een frequentie van 140 slagen per minuut. Zijn bloeddruk is 132/85 mmHg. Er worden geen acute neurologische afwijkingen gevonden. Het ECG toont een onregelmatig, smal QRS-complex zonder duidelijke P-toppen, passend bij atriumfibrilleren.

een ander woord voor atriumfibrilleren is

1. boezemfibrilleren
2. kamerfibrilleren
3. ventrikelfibrilleren

casus

Behandeling:

Na overleg met de cardioloog wordt besloten tot de volgende aanpak:

Frequentiecontrole:

Meneer Janssen krijgt een intraveneuze bolus van metoprolol 5 mg, gevolgd door een onderhoudsdosering van metoprolol 50 mg tweemaal daags.

Onder welke groep van metoprolol?

1. bètablokker
2. ace-remmers
3. calciumantagonist
4. diuretica

casus

Antistolling:

Gezien het verhoogde risico op trombo-embolieën  wordt gestart met een directe orale anticoagulantia, namelijk apixaban 5 mg tweemaal daags.

casus

Eventuele cardioversie:

Indien de symptomen aanhouden en de frequentiecontrole onvoldoende effect heeft, wordt elektrische cardioversie overwogen.

Wat is cardioversie?