Leereenheid B8: week 3 en 4 begeleiding tijdens de bevalling (verpleegkunde)

• Verpleegkunde
• MBO
• Studiejaar 4

Verpleegkundige begeleiding tijdens de bevalling

Leerdoelen week 2

• Je kent de verschillende observaties die een verpleegkundige doet tijdens en na de bevalling

• Je kunt vertellen welke begeleiding je doet tijdens de ontsluitingsperiode

• Je kunt vertellen welke begeleiding je geeft tijdens de uitdrijvingsperiode

• Je kunt vertellen welke begeleiding je geeft tijdens de nageboorteperiode

• Je weet welke observaties van de baby en de ouders plaatsvinden na de bevalling

• Je kunt benoemen welke observatie en lichamelijke verzorging van de kraamvrouw plaatsvind in de kraamperiode

• Je kunt benoemen welke observatie en lichamelijke verzorging van de pasgeborene plaatsvind in de kraamperiode

Taken van VP in verloskamer

Voorbereiding: Stel ontvangen, anamnese, partusset klaarleggen, infusen klaarleggen, uitleg over perstechniek en houdingen

Tijdens: opvangen weeen, CTG bewaken, oxytherm klaarzetten, vitale functies meten, bedje baby opwarmen, 

Na: helpen bij borstvoeding, kraamvrouw helpen bij douchen, rapporteren

Stel ontvangen,

 anamnese,

 partusset klaarleggen, 

infusen klaarleggen, 

uitleg over perstechniek en houdingen

Tijdens: opvangen weeen, 

CTG bewaken,

 oxytherm klaarzetten,

 vitale functies meten, 

bedje baby opwarmen,

Na: helpen bij borstvoeding, 

kraamvrouw helpen bij douchen,

kraamvrouw en baby observeren

 rapporteren

Observaties bij de barende vrouw 

• Vruchtwaterverlies / varentest 
• Kleur van het vruchtwater.
  
• Bloedverlies / hoeveelheid en de kleur.
•  Kinds bewegingen
• CTG-gegevens.
  
• Pols-, temperatuur- en bloeddruk.
  
• Belevening/pijn.
• Ontwikkeling en intensiteit van de weeën
• up/def

Bijhouden partusverslag

Wat is de taak van de verloskundige/gynaecoloog in de verloskamer?

Vaginaal toucher

Kunstverlossing door gynaecoloog

Aanvragen pijnstilling

Placenta geboren laten worden

Rapporteren

CTG beoordelen

Nakijken baby en APGAR

Ruptuur hechten

Controle placenta en navelstrengvaten

Taken VK

Vaginaal toucher a 2 uur (POVIAS)

Kunstverlossing door gynaecoloog

Aanvragen pijnstilling

Placenta geboren laten worden

Rapporteren

CTG beoordelen

Nakijken baby en APGAR

Ruptuur hechten

Controle placenta en navelstrengvaten

P: de mate van verstrijking van de portio;

O: het aantal centimeters ontsluiting;

V: de toestand van de vliezen;

I: de mate van indaling;

A: de aard van het voorliggend deel;

S: de stand van het voorliggend deel.

CTG- Bewaking

Vliezenbreker

Schedel-electrode

Een bevalling start met

1. gebroken vliezen
2. persen
3. weeen
4. bloedverlies

Pijn tijdens de bevalling

pijnstilling

ademhalingsinstructie

houdingen

perstechnieken

beleving van de vrouw

kunstverlossing

naweeen

PIJN

Pijnstilling

 Houdingen

Beleving van de vrouw

Ademhalingstechnieken

Ontspanning / warmte / massage / mentale steun

Epidurale pijnstilling - (infuus - vitale functies- kath - all reactie)

Intramusculaire injectie (Pethidine) - Bij kind - minder variable ctg - ah baby 

Pijnpompje - remifentayl - bevalling al gevorderd - geen overdosering - suf - AH problemen - sat

Bij sectio - spinaal - of algeheel

Episiotomie

Indicaties

Foetale nood

Premature baring (hersenbloeding

Kans op ruptuur

Kunstverlossing of stuitligging

Totaal ruptuur vorige bevalling

Indicaties voor een episiotomie zijn onder meer:

Het kind moet snel worden geboren, omdat het in foetale nood verkeert. Door de bekkenbodem te verwijden, wordt de geboorte versneld. Voorwaarde is wel dat de schedel op de bekkenbodem staat en alleen die weerstand nog moet worden overwonnen.

Bij een kind dat te vroeg wordt geboren, zet de verloskundige of gynaecoloog altijd een primaire episiotomie. Deze kijkt dan niet eerst of de geboorte van het hoofd problemen oplevert. De reden is dat een te vroeg geboren kind eerder kans heeft op een hersenbloeding en er dus niet zo veel druk op het hoofd mag komen te staan.

De bekkenbodem kan niet voldoende rekken en het gevaar bestaat dat het perineum inscheurt. We spreken in zo’n geval van een ruptuur. Naarmate de huid van het perineum strakker gespannen is, wordt het risico van een ruptuur groter. Doorgaans is een kleine ruptuur te prefereren boven een episiotomie. Een ruptuur geneest meestal goed en geeft weinig klachten bij de genezing.

Er is sprake van een kunstverlossing of een stuitligging. Hierbij wordt vrijwel altijd een episiotomie gemaakt, omdat de bekkenbodem geen kans krijgt om geleidelijk op te rekken en dus eerder inscheurt.

Er is sprake van een totaalruptuur bij een vorige bevalling. Ook al is deze ruptuur mooi genezen, het littekenweefsel is stug en rekt slecht op. Het risico dat de sluitspier nogmaals inscheurt, is groot. Dit wordt een primaire episiotomie genoemd.

Wat wordt er bedoeld met het hoofdje staat?

1. baby is geboren en houdt het hoofd omhoog
2. hoofdje van de baby is geboren
3. baby zit vast in het geboortekanaal
4. hoofdje dreigt geboren te worden, vagina staat op spanning

Let op volgende afbeelding kan als schokkend worden ervaren

Apgar

afnavelen

afklemmen met klemmetje

Als navelstreng niet meer klopt, kan deze doorgeknipt worden

navelstrengstompje valt af na 1 week

blijft een litteken over

hechting

huid op huid contact

borstvoeding op gang brengen

placenta check op bloedvaten en of het intact is

Binnen half uur na geboorte kind moet placenta geboren zijn

Achtergebleven placentaresten kunnen tot nabloeding of infectie leiden

blijven er restjes over dan curretage

injectie of drukken op de buik om placenta geboren te laten worden

na geboorte begraven, opeten, bakken of indrogen

Afname Astrup

PH waarde meten

Lagen dan 7.10 dan is baby verzuurd (mogelijk zuurstof tekort gehad tijdens bevalling. Bloed 7,34 – 7,45 (ideaal = 7,41)

De navelstreng bevat één navelstrengader en twee navelstrengslagaders!!!!! 

Reflexen

Grijpreflex: als je met een vinger de handpalm van de baby aanraakt, pakt hij de vinger vast.

Babinski-reflex: als je over de voetzool strijkt, spreiden de tenen zich 

Moro-reflex: de baby reageert met het strekken van zijn armen, als hij het gevoel heeft te vallen 

Opstap- en loopreflex: de baby wordt rechtop vastgehouden en maakt een loopbeweging, als zijn voet een ondergrond raakt. Hij trekt dan zijn been op.

Zoekreflex: als je het gezicht van de baby in de buurt van de mond aanraakt, draait hij zijn hoofd, op zoek naar de tepel.

Hap- en slikreflex: als de tepel van de kraamvrouw in contact komt met de mond van de baby, doet hij zijn mond open. Hij gaat zuigen en slikt de melk door.

 ruggenwervels gesloten zijn en of het gehemelte gesloten is.

Opstapreflex en mororeflex

Feliciteren, pas als placenta is geboren

Pas als placenta is geboren

Begeleiding nageboortetijdperk

Het eerste contact

De placenta

Astrup

hechten

Zorg voor de baby post partum

Afdrogen/ z.n stimuleren 

Mutsje

1 uur huid op huid 

Wegen / lengte?

Verzorgen /  denk aan vernix

observeren up + meconium

obs navelstomp

Temp a 3-4 uur 1e 24 uur

fontanellen

Voedingen a 3-4 uur / zuigreflex

of op verzoek

kleur/ah

vitamine K

Misselijkheid

Zorg voor kraamvrouw post partum

Toedienen syntocinon

Uterusstand.

Vloeien

Mictie

Def

Ruptuur/epi

Temp/pols + (rr) 

Emoties/beleving

Hoeveel bloedverlies

Ondersteuning verzorging

Hoe heb je inhoudt van deze les ervaren?

😒🙁😐🙂😃

Volgende les

• Postnatale periode

• Herstel van de kraamvrouw

• Observatie en verzorging van de kraamvrouw

• Borstvoeding

• Anatomie en fysiologie van de borsten

• Flesvoeding geven

• Observatie en zorg bij de pasgeborene

• Hygiënische verzorging van de pasgeborene

• Postnatale screening

• Ontslag uit het ziekenhuis

Bedankt voor jullie aandacht!

Zijn er nog vragen?