Les 4

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Infographic bespreken 

Bespreek in groepjes van 4 studenten de gemaakte infographics en zoek de verschillen. 

Schrijf de verschillen per groep op het bord.  

Elektronisch clientdossier (ECD)

Het clientdossier 

Persoonsgegevens= algemene gegevens 

Indicatie= kopie van de zorgindicatie 

Overdracht= document vanuit de overdracht van andere zorgorganisaties. 

Voorgeschiedenis= notities over de voorgeschiedenis (medische gegevens, informatie sociale omgeving).

Correspondentie= brieven over de cliënt (bijv. behandelende arts).

De zorgovereenkomst= getekend contract dat de zorgorganisatie.

Het clientdossier 

Agenda= Hierin staan de zorg- en behandelafspraken die met de cliënt gemaakt zijn. 

Meetwaarden= Overzicht van de meetwaarden. 

Zorgplan= Een plan dat bestaat uit de zorgvraag, de doelen en het activiteitenplan. 

Rapportage= Dagelijkse rapportage van de zorgverleners. 

Andere disciplines= Verschillende beroepsgroepen hebben beperkte inzage in het clientdossier. 

Werkaantekeningen, geheugensteuntjes, meldingen van incidenten en de correspondentie over klachten of schadeclaims worden beschreven in het clientdossier.

1. JAAAAAA
2. NEEEE TUURLIJK NIET!

Als zorgverlener heb je een geheimhoudingsplicht. Wat houdt dit in?

Toegang tot het clientdossier

Je hebt als zorgverlener wel toegang tot de onderdelen die voor jouw werk belangrijk zijn. Een orthopedagoog heeft bijvoorbeeld geen toegang tot de rapportage van de zorg. 

Papieren dossier: Kan thuis bij de cliënt bewaard worden of in een afgesloten kast binnen de instelling. 

Wet langdurige zorg (WLZ)

De zorgverlener is verplicht om met de cliënt een gesprek te voeren over het zorgplan. De afspraken uit dit gesprek moeten worden vastgelegd in het zorgplan. De zorg wordt minimaal 2x per jaar geëvalueerd met de cliënt. 

Algemene  verordening gegevensbescherming (AVG)

Deze wet stelt eisen aan de omgang met de gegevens van clienten die worden vastgesteld. Hiermee voorkom je dat er gegevens verspreid worden uit het clientdossier. 

Wordt er informatie gelekt aan derde? -> Flinke boete!!!!!

Situatie AVG
(denk aan een foto die gepost is terwijl je dit niet wilde)

Pauze!

Zorgplan opstellen 

Als alle informatie bekend is van de cliënt, wordt er een plan gemaakt voor de zorg. Dit plan is voor iedere cliënt verschillend.

Wat kun je in het zorgplan vinden?

- begin situatie van de cliënt 

- zorgprobleem

- zorgvraag 

- het doel van de zorg 

- beschrijving zorginterventies 

- planning van de zorginterventies 

- evalueren 

Standaard zorgplannen 

Dit zijn uitgewerkt zorgplannen met een aantal veelvoorkomende zorgvragen bij mensen met een bepaalde ziekte of aandoening. 

- kans op vocht- en voedingstekort 

- wanen hallucinaties en illusionaire vervalsingen 

- een verstoor slaap-waak ritme 

- risico op verwondingen 

Zorgvraag 

- Er wordt een voorlopige zorgvraag (Hypothese) geformuleerd op basis van je eigen deskundigheid. 

- De zorgvraag gaat over de wensen en behoeften van de cliënt en zijn omgeving, de mogelijkheden en beperkingen. 

- Hier is eerst een goed geformuleerde probleemstelling voor nodig om vervolgens de juiste interventies in te zetten en tot het juiste resultaat te komen. 

Soorten zorgvragen 

Zorgvraag bij een actueel probleem. 

- PES-formule -> probleem, ethologie, signalen en symptomen.

Zorgvraag bij een potentieel probleem (risico).

-PR-formule -> probleem en risicofactoren.

Zorgvraag waarvoor nog nader onderzoek nodig is. 

- PM-formule -> probleem en mogelijke aanwijzingen. 

Myrthe is 's nachts wakker en slaapt veel overdag. Dit belemmert haar functioneren in de groep en op school.

1. Actueel probleem
2. Potentieel probleem
3. Zorgvraag waar nog nader onderzoek nodig is.
4. Geen idee...

Bertha heeft haar heup gebroken en ligt al een aantal weken in bed (bedlegerig). Er zijn een aantal risicofactoren.

1. Actueel probleem
2. Potentieel probleem
3. Zorgvraag waar nog nader onderzoek nodig is.
4. Geen idee...

Wim heeft moeite met het oriënteren in tijd en ruimte. Hij weet niet welke dag het is of wat er vandaag zal gebeuren.

1. Actueel probleem
2. Potentieel probleem
3. Zorgvraag waarvoor nog nader onderzoek nodig is.

Verpleegkundige diagnoses 

Er zijn verschillende soorten diagnoses, bijvoorbeeld: medische diagnoses (ziekte), verpleegkundige diagnoses (beperkingen en uitdagingen). 

Bij het formuleren van deze diagnoses kan er gebruik gemaakt worden van een classificatiesysteem. 

Omaha-systeem 

Het systeem heeft bij ieder aandachtsgebied problemen uitgewerkt waaruit de zorgverlener kan kiezen. 

De zorgverlener selecteert het juiste probleem. Er wordt dus geen omschrijving van het probleem gemaakt. 

Zorgvragen = aandachtsgebieden 

Omaha-systeem

Van ieder aandachtsgebied dat wordt vastgesteld in het Omaha-systeem worden twee kenmerken aangegeven.

1. Voor wie? 

- Gaat het om een individueel probleem, een vraag van een groep (gezin) of een vraag van een gemeenschap (wijk).

2. Wat is de aard van het aandachtsgebied?

- Is het actueel, potentieel of een gezondheidsbevordend aandachtsgebied? 

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

(DSM 5) 

DSM is een classificatie van psychiatrische diagnoses. De DSM beschrijft per diagnose de symptomen. 

Het is fijn om als zorgverlener te weten hoe de DSM werkt, zodat je zelf snel informatie over een gestelde diagnose en de daarbij horende symptomen kunt opzoeken.  

North American Nursing Diagnoses Association (NANDA)

Internationale organisatie die op basis van overleg tussen verpleegkundige nieuwe diagnoses vaststelt 

De NANDA onderscheidt vier niveaus in de classificatie:

- Domeinen 

- Klassen

- Diagnostische concepten 

- Diagnoses 

Aan de slag!

Opdrachtenboek: A Domeinen en gezondheidpatronen 1 t/m 5