Medicatie toedienen via de longen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Medicatie toedienen via de longen

Inhalatie

lesagenda

Aanwezigheid

Leerdoelen

Thieme open zetten tijdens de les

Theorie

Evaluatie leerdoelen

Bronnen

Leerdoelen

• Je kunt de indicatie, contra-indicatie en potentiële problemen van het inhaleren van medicatie benoemen
  
• Je werkt bij het controleren en toedienen van medicijnen precies en bekwaam volgens de bekwaamheidseisen, veiligheidsregels, voorschriften en wettelijke richtlijnen, zoals de wet BIG.
  
• Je kunt vertellen over welke aandachtspunten je de cliënt in moet lichten bij gebruik van medicatie via inhalatie
  
• Je kunt bijwerkingen van medicijnen tijdig signaleren en hierop de juiste actie ondernemen
  

Huiswerk van vorige week checken:

1. Ga naar Digib, productcatalogus, zorg welzijn, mbo verpleegkundige, kennisvragen, kennistoetsen vvt, voeg toe, ga naar mijn digibib, open de tegel  en maak de volgende toetsen.
   
2. bekijk het filmpje over het inhaleren van medicatie voor de longen

Navragen of de student de toetsen heeft gemaakt en het filmpje over inhalatie heeft bekeken. Een paar vragen uit de toets stellen.

edition.thiememeulenhoff.nl

Kijk de 3 filmpjes op Thieme meulenhoff over:

• het toedienen van medicijnen per inhalatie

De luchtwegen

De luchtwegen kunnen verdeeld worden in twee delen: de bovenste luchtwegen en de onderste luchtwegen. Onder de bovenste luchtwegen wordt verstaan: de neus, de keel en het strottenhoofd (boven de stembanden). Onder de onderste luchtwegen wordt verstaan: de luchtpijp, de bronchiën (luchtpijptakken) en de longblaasjes (longweefsel).

Hoe werken gezonde longen? Zoek op in thieme.

Het hart pompt zuurstofarm en koolstofdioxiderijk bloed via de longslagaders naar de longen. In de longen vindt gaswisseling plaats. De gaswisseling is gebaseerd op diffusie: stoffentransport als gevolg van concentratieverschillen. In de longen diffundeert zuurstof vanuit de alveolaire lucht naar het bloed. Tegelijkertijd gaat koolstofdioxide de andere kant op: het diffundeert vanuit het bloed naar de alveolaire lucht.

Het bloed dat via de longaders terug naar het hart stroomt, is zuurstofrijk en koolstofdioxidearm. Het stroomt via de grote bloedsomloop naar de organen. Daar vindt ook gaswisseling plaats, maar dan omgekeerd als in de longen. Zuurstof gaat vanuit het bloed naar de weefselcellen en koolstofdioxide diffundeert vanuit de weefsels naar het bloed. De aders brengen het zuurstofarme en koolstofdioxiderijke bloed via het hart weer naar de longen. De cirkel is rond.

Ziekten van de longen

Vooral zorgvragers met chronisch obstructieve longziekten inhaleren medicijnen.

zoals;

• astma
  
• bronchitis
  
• longemfyseem (blijvende uitzetting van de longblaasjes)

Door toediening van medicijnen via de luchtwegen kan benauwdheid (ontstaan door irritatie of ontsteking) voorkomen of behandeld worden. Deze toedieningsvorm noemt men inhalatie.

Inhalatie is een manier om medicijnen bij aandoeningen van de luchtwegen direct op de juiste plaats te brengen. Hierdoor werkt het snel, is er minder werkzame stof nodig en zijn er minder bijwerkingen.

Effect van longmedicatie

• remming van ontstekingsreacties
  
• verdunning van taai slijm
  
• vermindering van slijmvlieszwelling
  
• opheffen van bronchospasmen (bronchusverwijding)
  

Wat zijn luchtwegverwijders en ontstekingsremmers?

Medicatie bij zieke longen

Luchtwegverwijders

De luchtwegverwijder zorgt ervoor dat de spiertjes om de luchtwegen verslappen, daardoor worden de luchtwegen weer wijder. Een luchtwegverwijder is dus een tijdelijke oplossing, ze doen niets aan een ontsteking in de longen.

Kortwerkende luchtwegverwijders werken binnen 5 minuten en hebben maximaal 6 uur effect.

Cliënten kunnen een kortwerkende luchtwegverwijder ook preventief gebruiken, wanneer te verwachten valt dat de cliënt klachten zal gaan krijgen. Zoals bijvoorbeeld bij inspanning.

Langwerkende luchtwegverwijders hebben gemiddeld 12 uur effect.

Ontstekingsremmers

Een ontstekingsremmer heeft meestal de vorm van een puffer, maar kan ook in tabletvorm gegeven worden. Deze medicijnen bestrijden de ontstekingen in de longen, hierdoor reageren de longen minder heftig op prikkels.

Het duurt een aantal weken voor de ontstekingsremmers goed hun werk doen. Het zijn onderhoudsmedicijnen en moeten daarom voor een langere tijd dagelijks gebruikt worden. Therapietrouw is dus heel belangrijk voor een goede werking van ontstekingsremmers.

Combinatie

Er bestaan ook medicijnen voor de luchtwegen die een combinatie bevatten. Dan zit in een medicament zowel de ontstekingsremmer als de luchtwegverwijdende medicatie.

De keuze voor een bepaalde methode is afhankelijk van:

• de medische indicatie;
• de ademhalingscapaciteit;
• de vaardigheden van de zorgvrager.

Wat kunnen redenen van benauwdheid zijn bij een longaandoening?

Redenen van benauwdheid bij een longaandoening.

Als de luchtwegen door irritatie of ontsteking vernauwd zijn, kan een zorgvrager benauwd worden. Het kost diegene dan veel moeite om te ademen. Na elke vorm van activiteit, zoals wassen, aankleden, eten, mobiliseren of toiletbezoek,  verergert de benauwdheid en kan de zorgvrager zelfs het idee krijgen dat hij stikt. 

Inhalatiemedicijnen worden voorgeschreven bij zorgvragers die last hebben van:

1. kortademigheid, hoesten en slijm
2. benauwdheid, ontstekingen van de luchtwegen
3. longaandoeningen (astma, COPD, taaislijmziekte)
4. hooikoorts

3 antwoorden zijn goed

De 5 j's, waar staan deze voor?

1. juiste zorgvrager, juiste medicijn
2. juiste toedieningswijze
3. juiste tijdstip
4. juiste dosis

4 antwoorden zijn goed

Elpenhaler filmpje

https://www.youtube.com/watch?v=JXyF_5cLJiA

Myrthe is acht jaar en heeft astma. De arts heeft haar een luchtwegverwijder en een luchtwegbeschermer voorgeschreven. Deze medicijnen moeten geïnhaleerd (ingeademd) worden. Je leert Myrthe en haar vader hoe de medicijnen van Myrthe toegediend moeten worden.
Myrthe moet eerst:

1. haar mond spoelen
2. de luchtwegverwijder inhaleren
3. de luchtwegbeschermer inhaleren
4. de voorzetkamer omspoelen met warm water

Medicatie luchtwegen

Medicatie voor de luchtwegen komen direct op de plek waar zij moeten werken, in de longen. Hierdoor komen er zelden bijwerkingen voor. Wel kan het zo zijn dat de voorgeschreven medicatie niet het gewenste effect heeft, in dat geval is het altijd verstandig de arts te raadplegen.

Na het gebruik van medicatie via de luchtwegen is het belangrijk dat:

De cliënt de mond spoelt. Het eerste slokje uitspugen, tweede slokje doorslikken. (Dit is vooral belangrijk bij het vernevelen met corticosteroïden). Wanneer dit lastig is voor de cliënt kun je de cliënt ook wat laten eten.

Laat de cliënt de huid rond de mond en neus reinigen met water, help hier zo nodig bij.

Complicaties bij inhalatie

Het te inhaleren medicijn moet een plaatselijke werking uitoefenen in de bronchiën, maar een deel komt via absorptie toch in de bloedbaan terecht. Dit kan bijwerkingen veroorzaken, zoals:

hartritmestoornissen bij een overdosis (salbutamol mag daarom maximaal zes maal per dag worden gebruikt);

heesheid;

schimmelinfecties in de mond- en/of keelholte (in het bijzonder bij gebruik van corticosteroïden).

Zonda- inhalator filmpje

https://www.youtube.com/watch?v=wyl880UrEt8

Inhalatiemedicijnen

Inhaleren aanleren aan de zorgvrager:

Stap 1 Vertel de belangrijke punten van de inhalator, de lichaamshouding (ontspannen zitten, rechtop met de schouders naar achteren, het hoofd iets schuin naar boven).

Stap 2 Laat de zorgvrager een paar maal bewust in- en uitademen en bij een diepe inademing met de inhalator de medicijnen langzaam naar binnen zuigen en vasthouden.

Stap 3 Laat de zorgvrager dan rustig uitademen door de neus, met de mond dicht. Laat hem dit een paar keer herhalen.

Begeleiding van de zorgvrager bij de inhalatie

Je kunt de zorgvrager helpen door:

• Een goede ademhalingstechniek aan te leren
  
• Te vertellen waarop hij moet letten tijdens het medicijngebruik
  
• Mee te denken over een passend toedieningssysteem
  
• Een rustige omgeving te creëren
  
• Ruim de tijd nemen voor instructie en regelmatig controleren of de zorgvrager de juiste ademtechniek nog toepast
  

De zorgvrager moet goed voorgelicht worden over de techniek, zodat de medicijnen optimaal kunnen werken. Er zijn verschillende technieken om medicijnen te inhaleren en ook verschillende materialen die de zorgvrager daarbij kan gebruiken. Als verpleegkundige ben je daarvan op de hoogte. Je past de juiste techniek toe, met het juiste materiaal en volgens protocol.

Inhalatoren

De Turbuhaler is buisvormig en bevat tweehonderd afgepaste poederhoeveelheden. Door een draai aan de geribbelde draaiknop aan de onderzijde van het apparaat is een afgepaste dosering beschikbaar. Als er in het venster een rood streepje zichtbaar wordt, zitten er nog ongeveer twintig doses in de Turbuhaler. Dan moet je een nieuwe Turbuhaler bestellen.

De Diskhaler of poederinhalator is een plat doosje, voorzien van een mondstuk. In het doosje bevindt zich een schuiflade. Daarin passen schijfjes die vier of acht aparte vakjes met inhalatiepoeder bevatten. Om het poeder te inhaleren moet een poedervakje (dosis) worden geopend. Dat gebeurt door het dekseltje van de Diskhaler omhoog te trekken, waardoor de boven- en onderkant van het vakje worden doorgeprikt. Na het sluiten van het deksel is de Diskhaler klaar voor gebruik. Een telmechanisme geeft aan hoeveel poedervakjes nog vol zijn. Door de speciale verpakking is het poeder niet gevoelig voor vocht.

Dosisaerosol

Een dosisaerosol (pufje) is een soort spuitbusje in een houder. Bij een dosisaerosol komt er op het moment dat er op de knop gedrukt wordt een wolkje/pufje (dosis) van het medicijn vrij. Een zorgvrager moet de inhalator aan de mond zetten, op de knop drukken en vervolgens het medicijn diep inademen. Bij kinderen wordt vaak een voorzetkamer gebruikt, waardoor het medicijn beter ingeademd kan worden.

Voorzetkamer en vernevelaar

Een voorzetkamer kun je aan een dosisaerosol vastkoppelen. Voor veel cliënten kan het inhaleren met een dosisaerosol een moeilijke handeling zijn, om I.v.m. kortademigheid een diepe ademteug te nemen. Daarom is een voorzetkamer te adviseren.

Vernevelaar

Een vernevelaar is een apparaat dat een medicijn omzet in damp. Op deze manier kunnen medicijnen door de zorgvrager gemakkelijker en rustiger ingeademd worden, vooral door zorgvragers die ernstig benauwd zijn.

De stappen van het schoonmaken direct na de verneveling:

Spoel de medicijnbeker af met lauwwarm water, geen heet water, want dan kan er eiwit aankoeken.

Na het afspoelen de medicijnbeker afwassen in een handwarm sopje met afwasmiddel.

Afspoelen zodat het schuim weg is

De medicijnbeker drogen met een schone, niet pluizende doek.

Bewaar het vernevelapparaat op een afgesloten, droge, stof arme plaats, bijvoorbeeld een kast.

 

Noem verschillende inhalatoren

Verschillende inhalatoren

Verstuivers

Poederinhalatoren

Vernevelapparaten

Daarnaast bestaan er ook verschillende voorzetkamers

De keuze voor een bepaalde inhalatiemethode is afhankelijk van:

1. De leeftijd en het geslacht van de zorgvrager
2. De auditieve en gehoorcapaciteiten
3. Voormalig beroep, vooropleiding van de zorgvrager
4. De medische indicatie, de ademhalingscapaciteit, de vaardigheden van de zorgvrager

Waarom trek je handschoenen aan bij het klaarmaken van vernevelmedicatie?

1. Omdat de vernevelmedicatie op jouw huid blijft ruiken
2. Omdat de medicatie door jouw eigen huid in jouw lichaam terechtkomt
3. omdat de zorgvrager weleens sputum op kan hoesten
4. omdat dit een steriele handeling is

Vernevelen

Om te kunnen vernevelen wordt het voorgeschreven medicijn, soms samen met een oplosmiddel (NaCl 0,9% fysiologisch zout), in de medicijnbeker van de vernevelaar gedaan. Het is belangrijk dat dit medicijn op kamertemperatuur is. Door de verneveling daalt de temperatuur van het medicijn al zo’n 10 graden. Als de temperatuur te laag wordt bestaat er kans op bronchospasme. Dit is een verkramping van de spieren rond de luchtpijp.

Hoe lang er verneveld wordt spreekt de arts af in zijn voorschrift. Dit is meestal 10 of 15 minuten. Daarna wordt het vernevelapparaat uitgezet en moeten de materialen gereinigd worden.

Opdracht praktijkles

Zoek op in: het farmacotherapeutisch kompas:

•  2 soorten inhalatiemedicatie 
•  Indicatie
• Contra- indicatie
  
• Schrijf hier in 2 korte verhaaltjes de 5 J’s voor uit
  
• Bijzonderheden waar je als verpleegkundige op moet letten
  

Waar kun je de huid van het gezicht mee verzorgen wanneer deze geïrriteerd is bij het dragen van een vernevelmasker?

Met bepanthen of vaseline, 

Huiswerk voor volgende week:

Verpleegtechnische handelingen n4

Module 9 Medicijnen

2 Richtlijnen omtrent medicijnen

Verwerkingsopdrachten

en de stellingen

Leerdoelen evalueren

• Je kunt de indicatie, contra-indicatie en potentiële problemen van het inhaleren van medicatie benoemen
  
• Je werkt bij het, controleren en toedienen van medicijnen precies en bekwaam volgens de bekwaamheidseisen, veiligheidsregels en –voorschriften en wettelijke richtlijnen, zoals de wet BIG.
  
• Je kunt vertellen over welke aandachtspunten je de cliënt in moet lichten bij gebruik van medicatie via inhalatie
  
• Je kunt bijwerkingen van medicijnen tijdig signaleren en hierop de juiste actie ondernemen
  

Bronnen

Thieme meulenhoff verpleegtechnische handelingen, Hfst 9 medicijnen, toedienen van medicijnen per inhalatie

Apotheek.nl

Farmacotherapeutischcompas.nl