Module 3B les 4; herhaling huidklachten en corpus alienum

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage Module 3B - Les 4

Herhaling huidklachten en 

Corpus alienum

2023-2024

V.Holtrust en R.Koops

Wat gaan we vandaag doen?

Check voorbereiding - Medilect? Casussen? Opdracht? 

                                             - Zo niet - dit eerst maken op de gang

Terugblik vorige les a.d.h.v. oefenvragen

Corpus alienum

Casussen oefenen

Check voorbereiding

Laat je opdracht zien over huidklachten en borstontsteking

+ Medilect

Niet af? Dan nu eerst op de gang gaan maken...

met daarbij, voor de DA1A en DA1C de opdracht.

Wat gaan we behandelen?

• Herhaling huidklachten
• Nieuw:  Corpus alienum

Wat zien we hier?

• Is het besmettelijk?
  
• Wat kun je adviseren?
• Wat kun je preventief inzetten?

Voetschimmel / zwemmerseczeem

Klachten zijn grijs-witte huidschilfertjes en kloofjes tussen de tenen, soms met jeuk.

Voetschimmel kan ontstaan als de beschermende functie van de huid niet goed werkt.

In de vochtige schilfers kunnen bacteriën groeien, waardoor de voeten onaangenaam ruiken.

het is besmettelijk

oorzaken:

1. als de huid geïrriteerd of beschadigd is;

2. als de huid verweekt is door vocht en

    warmte;

3. als de huid veel wordt gewassen met

    zeep (waardoor beschermende

    vetzuren op de huid verdwijnen).

4. verminderde weerstand (chemo)

Adviezen;

Was uw voeten liefst zonder zeep. 

Droog uw voeten goed af, ook tussen de tenen. Tussen de tenen kunt u eventueel talkpoeder gebruiken. Houd uw voeten droog.

Draag schone katoenen of wollen sokken en goed ventilerende, niet te nauwe schoenen. Draag sandalen, linnen of leren schoenen. Draag liever geen gesloten schoenen van rubber of plastic.

Draag slippers in ruimtes waar veel mensen op blote voeten lopen, en vooral in doucheruimtes en zwembaden.

MED: handverkoop (OTC)

miconazol creme

Smeer dun: de crème/zalf/poeder moet na het smeren niet meer te zien zijn. Een dikke laag kan de huid irriteren.

Smeer de crème/zalf/poeder op de plekken én ook ongeveer 2 centimeter rondom de plekken. De schimmel heeft zich namelijk al verder uitgebreid dan u kunt zien.

Smeer 2 keer per dag.

2-4 weken geen verbetering dan opnieuw contact voor consult ha.

Wat zien we hier?

• Is dit wel of geen schimmel?
• Is het besmettelijk?
• Wat kun je adviseren?

Ringworm

Huidschimmels groeien in de huid, de nagels of de haren van mensen of dieren.

Dit geeft rode plekken met schilfers, en meestal jeuk en vaak een branderig gevoel. Ook kunnen er kleine blaasjes en puistjes ontstaan.

Huidschimmels zijn overal aanwezig; iedereen komt ermee in aanraking. Pas als de schimmel de huid binnendringt en zich uitbreidt, ontstaat een schimmelinfectie.

 Oorzaken:

Soms geeft de huid minder goede bescherming dat een schimmelinf. kan ontstaan

als de huid geïrriteerd of beschadigd is (door strakke, schurende kleding);

als de huid verweekt is door vocht en warmte;

als de huid veel wordt gewassen met zeep (waardoor beschermende vetzuren op de huid worden verwijderd).

Adviezen:

Was uw huid liefst zonder zeep. Als u toch een keer zeep of shampoo gebruikt, spoel dan de huid goed af zodat er geen zeepresten achterblijven.

Droog de huid goed af.

In de lichaamsplooien en tussen de tenen kunt u eventueel talkpoeder gebruiken.

Draag katoenen ondergoed en sokken en ruimzittende kleren die de huid niet irriteren. Dus geen kleren die knellen of schuren.

Draag goed ventilerende schoenen, zoals sandalen, linnen of leren schoenen. Liever geen gesloten schoenen van rubber of plastic.

Draag in gemeenschappelijke doucheruimtes uw eigen badslippers. De vloeren van deze ruimtes zijn een bron van schimmels.

Smeer dun: de crème/zalf/poeder moet na het smeren niet meer te zien zijn. Een dikke laag kan de huid irriteren.

Smeer de crème/zalf/poeder op de plekken én ook ongeveer 2 centimeter rondom de plekken. De schimmel heeft zich namelijk al verder uitgebreid dan u kunt zien.

Smeer 2 keer per dag.

2-4 weken geen verbetering dan opnieuw contact voor consult ha.

Wat zien we hier?           

Hoe kan dit zo ontstaan?

Wat kun je adviseren?

Luieruitslag

Oorzaken:

Plas en poep in de luier van je baby maakt de huid een beetje nat en zacht. De huid kan daardoor makkelijk stuk gaan. Ook zitten er stofjes in de plas en poep die jeuk en pijn kunnen veroorzaken. Vooral diarree kan zorgen voor erge luieruitslag. Door de luier die langs de billen wrijft, wordt dit nog erger.

Adviezen:

1.Verschoon vaak. Het is belangrijk dat de billetjes niet lang in de poep of plas zitten. Vooral een poepluier moet zo snel mogelijk af.

2.Maak de billetjes elke keer schoon met lauw water geen zeep of vochtige schoonmaakdoekjes met parfum

3.Krijgt u bij het verschonen de poep er moeilijk af? Doe dan wat extra baby-olie op het billendoekje. De poep gaat er dan makkelijker af, zonder dat u hard te hoeven wrijven.

Gebruik . Deze kunnen de huid verder beschadigen.

4.Smeer de schone huid in met zinkzalf of zinkolie. Deze kunt u zonder recept bij drogist of apotheek kopen.

5.Het is ook goed om uw baby een tijdje met blote billen te laten liggen.

6.Gebruikt u katoenen luiers? Spoel ze na het wassen extra uit in water met azijn (een eetlepel azijn per liter water). Dit verwijdert restjes zeep uit de luiers.

Vangnet:

Maak een afspraak bij de huisarts als de uitslag erger wordt en als kind veel pijn heeft.

Die kan kijken of een schimmel de oorzaak is. U krijgt dan een crème die werkt tegen schimmels.

Wat zien we hier? 

Is het besmettelijk?

Wat kun je adviseren?

Krentenbaard = Impetigo

besmettelijke ontsteking van de huid door een bacterie (stafylokok)

- schaafplekje, krabplekje of eczeem

De ontsteking zit meestal rond de neus of mond, maar kan op het hele lichaam voorkomen.

Krentenbaard komt het meest voor bij kinderen onder de 12 jaar, maar ook volwassenen kunnen het krijgen.

Kan jeuken

Krentenbaard is besmettelijk totdat de wondjes zijn ingedroogd of genezen. 

Adviezen:

1 Probeer aanraking te voorkomen 

2.Zorg dat uw kind regelmatig de

 handen wast met gewone zeep. Droog

 de handen goed af.

3. Houd de nagels schoon en kort.

4.  eigen handdoek gebruiken en elke

   dag een schone.

5. Baden of een nat verband helpen niet om de huid sneller te laten genezen.

6. omgeving van uw kind dat ze regelmatig hun handen moeten wassen (informeer de klas of het kinderdagverblijf).

7.  (speelgoed, deuren, trapleuning) één keer per dag schoonmaken met zeep.

8. Gebruik geen ontsmettingsmiddelen. Niet voor de huid en ook niet voor voorwerpen. Bij onderzoek bleken deze middelen niet beter te werken dan zeep.

MED: Fusidinezuurcrème (Fucidine)

Dit is een crème met een antibioticum.

Smeer de crème 3 keer per dag op de plekjes.

Zijn de wondjes genezen? Gebruik de crème dan nog een paar dagen. Smeer niet langer dan 14 dagen.

Wat zien we hier?

Hoe kan je dit krijgen?

Wat kun je adviseren?

Is het besmettelijk?

Wanneer zijn de klachten voornamelijk?

Schurft is een huidziekte die komt door schurftmijten. De klachten ontstaan 2 tot 6 weken na de besmetting.

Schurftmijten zijn kleine beestjes, ze lijken op spinnetjes. Ze graven gangetjes in de huid tot ongeveer 1 cm lang. Daar leggen ze eitjes in.

Na 3 dagen komen de eitjes uit. De nieuwe mijten kruipen uit de gangetjes. Na 2 weken leggen ze ergens anders in de huid weer nieuwe eitjes.

Schurft is vervelend, maar kan geen kwaad. Het is wel besmettelijk.

Klachten:

1. vooral ’s nachts heftige jeuk.

2. De jeuk komt door poep van de mijt.

3. schilferende gangetjes in de huid zien.

4. De mijten zelf zijn nauwelijks te zien.

5. Ook kunnen er blaasjes of pukkeltjes zitten. Door de jeuk kunt u ze openkrabben. Daardoor kan er een ontsteking ontstaan. 

Vaak tussen de vingers en tenen

aan de polsen

Maar ze komen ook voor in oksels, in liezen, bij de tepels (bij de vrouw), aan de penis, balzak, voeten en aan de enkels.

oorzaken:

huidcontact van iemand met schurft , langer dan 15 minuten (zoals in bed).

in een bed waar iemand met schurft in heeft gelegen (en waar de lakens niet verschoond zijn).

-als iemand zich niet elke dag kan wassen en schone kleren kan dragen, zoals bij iemand die dakloos is.

-als iemand verzwakt is door lang heel weinig of heel ongezond te eten.

-waar kleren en beddengoed bijna nooit gewassen worden.

Wie moeten zich nog meer insmeren (ook als ze geen klachten hebben):

Medicatie:  permetrine crème van top tot teen!

Na 7 tot 14 dagen doet u de behandeling met de crème nog een keer.

Deze tweede keer is alleen nodig voor mensen die klachten hadden. Voor huisgenoten of bedgenoten zonder klachten is een tweede keer niet nodig.

- huisgenoten

- logees

- mensen die u verzorgt of mensen die

  u verzorgen

- mensen waar u mee in bed ligt

- mensen waar u mee knuffelt of vrijt

- 8 tot 12 uur na het insmeren met de

  crème de huid goed afwassen.

- Droog u af met een schone

  handdoek.

- Trek schone kleren aan.

- Zorg dat anderen uw handdoek niet

  gebruiken. Doe hem meteen in de

  was.

- Beddengoed, handdoeken en kleren

  die de afgelopen 3 dagen gedragen

  zijn, moet u wassen op 60 graden.

- Sommige kleren kunnen niet op 60

  graden gewassen worden. Die moet u

  in een plastic zak doen, die u goed

  dichtmaakt. U laat ze 3 dagen daarin

  zitten. Daarna wast u ze.

Wanneer neem ik contact op met  huisarts?

- de jeuk ruim 2 weken na de 

  behandeling erger wordt;

- de jeuk na de behandeling meer dan 4

  weken blijft;

- er na de behandeling nieuwe plekjes 

  op de huid komen.

Scabiës Parasiet(schurftmijt)

Wat zien we hier?

Wat voor naam kunnen we hieraan geven?

Waarom zien we op het been pennestrepen?

Wat zijn de klachten?

Welke (tussentijdse) adviezen kun je geven?

Wondroos = Erysipelas is een ontsteking van de diepere lagen van de huid. Bacteriën (streptokokken of stafylokokken). zijn de oorzaak.

Wondroos komt het meeste voor op een been. Soms zit het op andere plekken zoals op een arm of in het gezicht.

Klachten:

Er ontstaat een rode plek die snel groter wordt.

Zo kan bijvoorbeeld uw hele onderbeen rood, 

warm, 

glanzend, 

dik 

en pijnlijk, 

vaak wat ziekig/misselijk en of koorts .

Wondroos zit bijna nooit aan beide kanten tegelijk.

Er kunnen blaren of pusblaasjes op de warme, rode plek komen.

Je kan koorts krijgen, rillerig en misselijk worden. U voelt zich dan ziek.

Er is een kleine kans dat er nog meer problemen ontstaan, zoals:

veel vocht in het lichaamsdeel (lymfoedeem)

een holte onder de huid met pus (abces)

bacteriën in uw bloed die zo naar andere organen gaan. U bent dan ernstig ziek.

risicogroepen zijn:

Oedeem (hartfalen/slechte aderen)

voetschimmel

wond

overgewicht

stolsel in been (diep veneuze trombose)

Adviezen:

- rust!. Leg uw been de eerste week

  hoger, bijvoorbeeld door er een kussen

  onder te leggen of uw been dwars op

  de bank te leggen.

- Droog verbinden

- beter niet in bad gaan en zwemmen als

  u wondroos heeft.

-Laat de plek met wondroos met rust. 

  Dus niet krabben of wrijven.

- Was regelmatig uw handen met weinig

  zeep en droog ze goed af.

- Knip uw nagels kort.

- Gebruik uw eigen handdoek en neem

  elke dag een schone handdoek.

- Was uw lichaam elke dag met zeep.

AB kuur voor wondroos?

 Dan komt u na 2 dagen en na 10 dagen terug voor controle. In die tijd kunt u elke dag met een pen een streep trekken langs de rand van de rode plek op uw been. Zo kunt u zien of de rode plek kleiner wordt.

Neem eerder contact op met de huisartspraktijk:

- rode plek groter wordt

- (pijn)klachten erger worden

- als u koorts krijgt of zieker wordt

- als het u niet lukt de medicijnen in te

  nemen die de huisarts heeft

  voorgeschreven (bijvoorbeeld doordat u

  misselijk bent of moet overgeven).

Borstontsteking

Na voeding;

• Koude doek of een zakje ijsblokjes op je borst. Zorg ervoor dat er iets tussen je huid en het ijs zit, zoals een theedoek.
  
• Pijnstiller tegen de pijn. Begin altijd met paracetamol. Als dat niet genoeg helpt, kun je er ibuprofen bij slikken.
  
• Deze medicijnen zijn niet schadelijk voor de baby.

 Adviezen gevolgd en zijn de klachten niet minder na 24 uur? Of is er koorts of een tepelkloof?

Dan contact met ha voor een consult!

= Mastitis

Tijdens voeding;

• Borstvoeding doorzetten. 
• Geef de baby eerst de pijnlijke borst zodat deze borst goed leeg gedronken wordt. 
• Voor en tijdens de voeding kan er een warme doek op de borst leggen. De melk stroomt dan beter door.
• Ook kan  de borst zachtjes gemasseerd worden naar de tepel toe als je baby drinkt. Dat helpt ook om de melk beter te laten doorstromen.

NHG Triagewijzer

HUIDKLACHTEN EN BORSTONTSTEKING--> Hier vind je deze huiduitingen m.u.v. wondroos aan het been. 

Bij Wondroos(Erysipelas) pak je de Triagewijzer -->

BEENKLACHTEN.

Corpus Alienum 

• Wat is een Corpus Alienum? Noem eens wat voorbeelden
• Wie heeft er ervaring? (zelf/omgeving/BPV) 

• Welke vragen stel je aan een patiënt of ouder bij deze klacht; corpus alienum?

Kort inventariseren van de vragen uit de voorbereiding

Ervaringsverhalen delen

Vragen die je stelt: (WHAM)

- Op welke plek zit het vreemde

   voorwerp?

Wat heeft je kind ingeslikt of wellicht in de neus/oor gestopt?

- Wanneer heeft je kind het voorwerp

   ingeslikt of wellicht in de neus/oor

    gestopt?

- Hoe ziet het eruit? wat is het voor

   voorwerp?

- Hoe groot is het voorwerp? 

- Heeft je kind andere problemen met de

   gezondheid?

- Wanneer heeft je kind voor het laatst

   gegeten en gedronken?

Welke voorwerpen kunnen beschadiging aanbrengen in je lichaam?

• Batterijen
• Magneten (meer dan 1!)
• Scherpe voorwerpen

Vragen

• Wat is penetrerend letsel?
• Wat is ischemie?

Penetrerend letsel:

Doorboring van weefsel, kan op verschillende plekken in het lichaam gebeuren. 

Ischemie:

Ischemie is een stoornis van de doorbloeding. Soms zichtbaar, voelbaar-> bleekheid, koud aanvoelen, veranderd gevoel en pijn is onderzoek geboden naar vaat-of zenuwletsel.

Organen kunnen beschadigd worden door zuurstofgebrek. Bijv. bij een hele erge bloeding bij een steekwond (bloeding kan ook inwendig zijn) 

We gaan de Triagewijzer bij langs

• Waarom staat dit bij deze urgentie?
• Waar denken we aan?
• Begrijp je de vraag achter de vraag?

Adviezen:

• Corpus alienum; doe geen pogingen het vreemde voorwerp te verwijderen. Wacht op professionele hulp. Waarom zet je dit in?
• Ingeslikt voorwerp;  wordt doorgaans zonder problemen uitgepoept. Controleer eventueel de ontlasting. Waarom zet je dit in?

Deze voorwerpen kunnen het lichaam van je kind beschadigen:

- batterijen

- magneten (meer dan 1!)

- scherpe voorwerpen

Wat wordt je advies en je vangnet als er iets onschuldigs ingeslikt is?

Goed de ontlasting nakijken. als er andere problemen ontstaan, buikpijn, maagpijn, koorts terugbellen. 

Meestal poept je kind dit vanzelf binnen 24 uur uit. Je kind kan eten of medicijnen krijgen om de poep zachter te maken ( veel vezels in voeding of macrogol).

Thuisarts.nl onschuldige c.a.

Als het voorwerp in de maag van het kind zit, dan moet het kind het binnen 4 weken uitgepoept hebben. 

Uiteraard bij klachten eerder bellen

Als dat niet is gebeurd, dan haalt de arts het voorwerp uit het lichaam van je kind. Dit gebeurt met een kijkonderzoek.

Kim van 2 jaar heeft een knoopcelbatterij ingeslikt Wat wordt je beleid?

1. U1 , dit is levensgevaarlijk
2. U2, binnen een uur moet dit beoordeeld worden door de arts.
3. U5: je adviseert een glas ranja te drinken
4. U3, binnen een uur moet ze zich melden op de praktijk.

Het kan gevaarlijk zijn als het blijft hangen in de slokdarm (perforatie) bij een lithium of knoopcelbatterij.  bij een gewone batterij, wordt er in ieder geval binnen 48 uur een foto gemaakt als het niet uitgepoept is. 

Je moet dan dus wel zeker weten om welke batterij het gaat. 

Wat is nog meer een gevaarlijk voorwerp als dit ingeslikt wordt. Wat moet beoordeeld worden? Er zijn meerdere antwoorden mogelijk

1. een scherp voorwerp
2. meer dan 2 magneten
3. een hoedje van de playmobiel
4. een rond dopje

Dhr van den Berg denkt dat hij 2 uur geleden om 11.00 uur een houtsplinter in het oog gekregen. Zijn oog is aan het tranen en rood en het doet pijn. Wat wordt je beleid?

1. Je geeft hem advies te koelen.
2. U4, Je maakt een afspraak voor de volgende dag
3. U2, dit moet snel gezien en behandeld worden
4. U3, binnen enkele uren

Binnen enkele uren, denk niet dat het er net in zit dat het wel kan wachten. Als hij nu al zoveel klachten heeft wordt dit alleen maar erger bij een Corpus Alienum. 

Dhr mag niet zelfstandig rijden, want er wordt een druppel in het oog gedaan voor verdoven en hij krijgt een oogverband en dan ben je niet verzekerd. 

De moeder van Lisa 4 jaar belt, haar zoon Tim heeft een kraaltje in de neus gestopt. Wat wordt je beleid?

1. Een U2, dit is gevaarlijk, want het kan in de keel komen.
2. Een U3 zodat de dokter het er uit kan halen
3. Dit is niet erg hoor, hij niest het er vanzelf uit.
4. U4, als het er morgen niet uit is kan moeder met Tim langskomen.

Je maakt de U3 afspraak en geeft aan dat als het wel lukt met niezen dat ze de afspraak mag afbellen. 

niet zelf proberen het er uit te krijgen

Huiswerk

• Maak Medilect: Corpus Alienum en 

                                        Wond trauma beet

• Maak twee casussen: 1 over corpus alienum en

                                                     1 over wond trauma beet

• Volgende week: Wond trauma beet + tetanus