Triage wond

• Doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 1

Triage wonden

 

Leerdoelen

• Aan het eind van de les kan de student een passend advies geven m.b.t tetanus vaccinatie
• Aan het eind van de les kan de student de juiste urgentie bepalen bij de ingangsklacht wond.

Dhr Verstappen belt naar de praktijk, hij heeft zichzelf gesneden met een stanleymes in zijn bovenbeen. Welke vragen stel je?

triagewijzer.nhg.org

Casus Wond

Diagnose	Snijwond
NAW-gegevens	Dhr. M Verstappen
Situatie	Dhr Verstappen belt naar de praktijk, hij heeft zichzelf gesneden met een stanleymes in zijn bovenbeen. De wond is ongeveer 10cm lang en 2 cm diep, het bloed flink, geen afwijkende randen, schone wond. Dhr was aan het klussen in zijn schuur.
ABCDE	veilig
	Hoe en wanneer is de wond ontstaan? Kunt u de wond beschrijven? Hoe lang, hoe groot, hoe diep, op welke plek, wijkende randen, verontreiniging? zie boven Bloedt de wond nog? ja [Bloeding] Hoe erg is de bloeding? Spuit het bloed uit de wond? nee Helderrood? Is het bloeden te stelpen? j a met een doek
	Is het ledemaat opvallend bleek of koud? Nee Zijn voet of hand, vingers en tenen normaal te bewegen? JA Hoe zijn het gevoel en de pijn vlak bij de wond? Goed gevoel

casus

	Komt de wond door een beet van mens of dier? Welk dier? n.v.t
	Kunt u de vinger(s) buigen? Kunt u de vinger(s) strekken? Kan dit niet door onvermogen of door pijn? n.v.t.
	Kan er iets in de wond zijn achtergebleven? nee Is er een rode streep zichtbaar? nee
	Heeft u klachten van een wond na een ingreep? Is er sprake van forse roodheid en zwelling/ ontsteking/ pus? Is er sprake van roodheid of lichte ontsteking rond de wondrand/ hechtingen?
	Zijn er verschijnselen die op een ontsteking kunnen wijzen zoals pus, roodheid of een abces? nee
	Wanneer bent u voor het laatst tegen tetanus gevaccineerd? 8 jaar geleden Zijn er andere klachten? Denk aan ‘Zie ook’ klachten.
Urgentie	????????

Welke urgentie krijgt meneer Verstappen uit de casus?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Meneer Verstappen moet een tetanusinjectie krijgen

1. ja
2. nee

Hoe kun je tetanus krijgen?

1. een beet van een dier
2. een wond met aarde
3. een diepe brandwond
4. alle antwoorden zijn goed

Wat is tetanus voor een ziekte?

1. Dodelijke ziekte met krampen in de spieren in het hele lichaam.
2. Dodelijke ziekte met huiduitslag
3. Dodelijke ziekte met uitval van organen
4. Dodelijke ziekte met extreem hoge koorts

Waardoor wordt tetanus overbracht?

1. door een virus
2. door een bacterie
3. door een schimmel
4. door een parasiet

Tetanusvaccin

Preventieve maatregel, vaccin DKTP bevat een geïnactiveerd toxine,  lichaam produceert antilichamen hiertegen. Na volledige vaccinatie 10 jaar geldig. Na 10 jaar booster bij verwonding.

Tetanusimmunoglobuline

 Een product dat rechtstreeks tetanus-specifieke antilichamen bevat die uit het bloed van gevaccineerde mensen zijn gewonnen. In tegenstelling tot het vaccin biedt immunoglobuline directe, kortdurende bescherming door het lichaam van kant-en-klare antilichamen te voorzien.

Tetanusimmunoglobuline

Gebruik:  wordt toegediend in noodsituaties, zoals wanneer iemand een ernstige verwonding heeft opgelopen en risico loopt op tetanus, vooral als die persoon niet eerder of niet volledig is gevaccineerd. 

Werkingsduur: De werking is onmiddellijk, maar de bescherming is kortdurend (meestal een paar weken), omdat de antilichamen geleidelijk worden afgebroken.

Joep van 12 is gebeten door een hond, hij heeft als kind het rijksvaccinatieprogramma doorlopen. Moet hij nu nog een tetanusprik?

1. Ja, hij heeft 1 (herhalings)prik nodig
2. Ja, hij moet opnieuw volledig gevaccineerd worden (4 prikken)
3. Nee hij heeft niets nodig

Wanneer je als kind gevaccineerd bent met DTP ben je t/m je 19e jaar volledig beschermd tegen tetanus 

casus

Mevrouw Janssen, een 45-jarige vrouw, belt op. Ze vertelt dat ze tijdens het uitlaten van haar eigen hond gisteren werd gebeten door een andere hond in het park.  De wond bloedde kort, maar de bloeding is gestopt. Ze heeft de wond thuis schoongemaakt met water, maar het gebied rond de wond is nu rood en wat gezwollen.  Ze vraagt de doktersassistent om advies over de verdere stappen.

Welke vragen stel je aan mevrouw Janssen?

verloop casus

bijtwond op de achterkant van de rechteronderarm. De wond is ongeveer 3 cm lang,  ziet er diep uit en er is wat roodheid en zwelling. 

Mevrouw weet niet meer wanneer ze voor het laatst een tetanusvaccinatie heeft gehad.

Welke urgentie krijgt mevrouw Janssen?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Welk advies geef je mevrouw wat betreft de tetanusvaccinatie?

Yassina is werkzaam als groepswerker in de gehandicaptenzorg. Zij is zojuist door een cliënt hard in haar arm gebeten, het is echt door de huid heen... Welk beleid zet je in?

1. U2, ze moet binnen een uur gezien worden
2. U3, ze moet binnen enkele uren gezien worden
3. U5, je kunt haar advies geven
4. U1, je belt direct de ambulance voor Yassina

Een bijtwond (behalve van een giftig dier) is een U3 urgentie. 

Bijtwonden geven grote kans op infectie. Hierin wordt geen onderscheid gemaakt tussen een mens of dier. 

zelf alvast enkele minuten de wond spoelen met lauwwarm water (niet te lang, dan wordt de huid week...)Geen biotex/jodium/alcohol/zeep gebruiken

Indicatie voor tetanus (en via GGD kijken naar Hepatitis etc)