Thema 6 Bloedtransfusie en Orgaandonatie

• Biologie
• Middelbare school
• havo
• Leerjaar 5

Transplantatie

Aangetast weefsel / orgaan vervangen door ander weefsel/orgaan

• Van zichzelf 

• Ander mens (donor) 
  
• Ander organisme 
  

Probleem --> afstoting reacties

• Eiwitten op membraan --> door immuunsysteem als antigeen herkend.
  

Transplantatie

Antigenen bij mensen: HLA-systeem

• Humaan Leukocyt Antigeen 
  

Op bijna alle cellen eiwitten: MHC eiwit

• Uniek voor alle mensen 
  
• 1-eiige tweelingen identiek 
  

Vier groepen -> duizenden combinaties

Als orgaan in contact komt met andere HLA-code -> afstoting

Principe transplantatie

• HLA-code van patiënt bepalen 
  
• Opslaan in computer bij Eurotransplant 
  
• Als potentiële donor komt: HLA-code bepalen -> naar Eurotransplant 
  
• Matchen: juiste patiënt erbij zoeken 
  

Levende donoren

• HLA-code lijkt erg op elkaar -> weinig afstotingskans 
  
• Medische risico’s voor donor 
  
• Psychische risico’s voor donor 
  

Levende donoren

• Moeten vlak voor overlijden gezond zijn 
  
• Moeten levend in het ziekenhuis aankomen en daar overlijden 
  
• Direct organen uitnemen 
  
• Psychisch zwaar voor nabestaanden 
• Proberen ze je wel te helpen of hebben ze meer aan je organen? 

Afstotingsreacties

• HLA systeem vrijwel nooit identiek voor donor – acceptor 
  
• T-cellen acceptor – donororgaan eiwit op cellen herkennen als antigeen 
  

                 -  Cellulaire afweer

                 -  Niet zo snel

• Soms B-cellen herkennen antigeen --> hele snelle afstoting met antistoffen --> acute afstoting 
  

Met één nier kan men leven. Wanneer beide nieren niet goed werken, wordt soms een niertransplantatie uitgevoerd. In het lichaam van een nierpatiënt wordt dan een gezonde nier geplaatst van iemand anders, de donor.
Lichaamsvreemde stoffen in de donornier kunnen na zo’n transplantatie een afstotingsreactie in het lichaam van de ontvanger veroorzaken.

Waaruit bestaat zo’n afstotingsreactie?

1. rode bloedcellen maken antigenen
2. rode bloedcellen maken antistoffen
3. witte bloedcellen maken antigenen
4. witte bloedcellen maken antistoffen

Tegenwoordig wordt regelmatig weefsel- of orgaantransplantatie toegepast. Een belangrijk probleem hierbij is de afweer die optreedt in het lichaam van de patiënt, waardoor afstoting van het ontvangen weefsel of orgaan kan optreden. De HLA-moleculen en de genen voor deze eiwitten worden verdeeld in de groepen A, B, C en D. Zowel groep A, als B, als C, als D omvat meer dan twee allelen die met nummers worden aangegeven, bijvoorbeeld A1, A2, A3, enzovoort. Een jongen heeft voor de HLA-factoren het genotype A1 A3, B2 B4, C5 C7, D1 D4. Zijn moeder heeft daarvoor het genotype A1 A2, B4 B5, C2 C5, D3 D4. Welke allelen voor de HLA-factoren heeft deze jongen van zijn vader overgeërfd, wanneer men er van uitgaat dat er geen mutatie optreedt?

1. A2, B5, C2 en D3
2. A1, B4, C5 en D4
3. A3, B2, C7 en D1

Bloedgroepen

• Rode bloedcellen bevatten twee mogelijke eiwitten (antigenen) 
  
• Eiwit      ->     Bloedgroep 
  

             A                         A

            B                          B

            A en B               AB

            Geen                 nul (0)

Bloedgroep en antistof

Antigeen --> Antistof

        A         -->   anti- B

        B         -->   anti A

       AB       -->   geen

       0          -->   anti-A en anti B

Deze antistof heb je vanaf je geboorte af in je bloed (bacteriën in je darmen).

Klontering

• Antigenen donor op bloedcel reactie met antistof ontvanger 

• Gevolg: klontering bloedcellen 
  

                   cel-klonten blijven hangen in haarvaten 

                   rode bloedcellen kapot: hemoglobine in bloedplasma                       (hemolyse)

• Hemolyse: GEVAAR --> beschadiging hersenen en nieren --> zelfs dood
  

Bloedgroep 0 = algemeen donor

Bloedgroep AB = algemeen ontvanger

Bloedgroep O is een algemene donor, die kan aan iedereen gegeven worden.

Als je bloedgroep AB hebt kan je alle bloedgroepen ontvangen.

Tot voor kort kon een niertransplantatie alleen plaatsvinden als de donor en de ontvanger passende bloedgroepen hadden. Door een nieuwe techniek speelt de bloedgroep bij deze transplantatie geen rol meer. Bij die techniek worden bij de nierpatiënt de antistoffen tegen de donorbloedgroep uit het bloed gefilterd. Alle andere antistoffen gaan terug in het lichaam.
Jasmijn is nierpatiënt en komt in aanmerking voor een niertransplantatie. Ze heeft bloedgroep 0. Door de nieuwe techniek kan zij van haar broer Mark een donornier ontvangen. Mark heeft bloedgroep A.
Voordat de transplantatie wordt uitgevoerd, wordt het bloed van Jasmijn gefilterd.
Welke antistoffen worden uit haar bloed verwijderd?

1. alleen anti-A
2. alleen anti-B
3. anti-A en anti-B

Anne is nierpatiënt. Haar man Joris biedt zich als nierdonor voor Anne aan. De weefseltypen van beiden komen voldoende overeen. Anne heeft bloedgroep B en Joris heeft bloedgroep A. Gelet op de bloedgroepen is Joris geen geschikte donor voor Anne. Wat is hiervoor de reden?

1. Het bloed van Anne bevat anti-A.
2. Het bloed van Anne bevat anti-B.
3. Het bloed van Anne bevat antigeen A.
4. Het bloed van Anne bevat antigeen B.

Resusfactor

• De resusfactor is een eiwit wat op de celmembranen van een rode bloedcel voorkomt --> resusantigeen (resusfactor). 85% van de mensen hebben dit resusantigeen.

          - Rh + = positief (85%)

          - Rh- = negatief, maakt antiresus na contact met Rh+ bloed.

• Erfelijkheid: 
  

         - Allel D = voor Rh + (dominant)

         - Allel d = voor Rh – (recessief)

Resusbaby

• Als de moeder is resusnegatief is, en is in verwachting van een resuspositief kind dan komt de resusfacot van de vader. 
• Bij deze zwangerschap levert dat geen problemen op
• Bij bevalling: contact tussen bloed moeder en kind -> moeder maakt anti-resus en geheugencellen 
  
• Bij tweede zwangerschap: anti-resus door placenta naar foetus -> bloedafbraak bij het kindje
  

Resusfactor

In deze afbeelding is te zien wat er gebeurt als een vrouw in verwachting is van een resuspositief kindje.

Een resusbaby ontstaat als de moeder resusnegatief is en na een besmetting (bv. bij een eerdere bevalling) resusantistoffen heeft gemaakt. Deze antistoffen komen in het bloed van een volgend kind dat resuspositief is. De antistoffen breken het bloed van het kind af.
Op welke manier kan antistofvorming door de moeder, direct na de geboorte, worden tegen gegaan?

1. De moeder voor de geboorte vaccineren met een resusantigeen.
2. De moeder direct na de geboorte inspuiten met antistoffen.
3. De moeder tijdens de geboorte een bloedtransfusie geven met resusnegatief bloed.
4. De moeder voor de geboorte een bloedtransfusie geven met resusnegatief bloed.

Anja heeft bloedgroep 0+

Welke antistoffen tegen bloedgroepantigenen heeft Anja in haar bloed?

1. alleen anti-resus
2. alleen anti-A en anti-B
3. zowel anti-A, anti-B als anti-resus

Bloedgroep AB+ (met resusfactor) komt vaker voor dan bloedgroep AB- (zonder resusfactor).Iemand met bloedgroep AB+ krijgt bij een operatie rode bloedcellen toegediend.Er zijn op dat moment zowel rode bloedcellen van het type AB+ als van het type AB- beschikbaar.
Welk type rode bloedcellen kan worden gebruikt zonder dat klontering van bloedcellen bij deze ontvanger optreedt?

1. alleen rode bloedcellen van het type AB+
2. alleen rode bloedcellen van het type AB-
3. zowel rode bloedcellen van het type AB+ als van het type AB-

Een vrouw heeft resus-negatief bloed. Indien zij in verwachting is van een kind met resuspositief bloed, bestaat er in bepaalde gevallen een kans dat rode bloedcellen van het kind worden afgebroken.
Hoe kan enkele maanden voor de geboorte van het kind worden nagegaan of er gedeeltelijke afbraak van het bloed van het kind zal plaatsvinden?

1. Het bloed van het kind onderzoeken op de aanwezigheid van resus-antigenen.
2. Het bloed van het kind onderzoeken op de aanwezigheid van antistoffen tegen resusnegatief bloed.
3. Het bloed van de moeder onderzoeken op de aanwezigheid van antistoffen tegen resusnegatief bloed.
4. Het bloed van de moeder onderzoeken op de aanwezigheid van antistoffen tegen resusantigenen.

Iemand met bloedgroep A krijgt bloed van iemand met bloedgroep AB.
Kan dat? Leg uit.

Iemand met bloedgroep O krijgt bloed van iemand met bloedgroep AB.
Kan dat? Leg uit.

bloedgroep A

Bloedgroep B

Bloedgroep AB

Bloedgroep O

Geen antigeen 

Antigeen A

Antigeen AB

Antigeen B

bloedgroep A

Bloedgroep B

Bloedgroep AB

Bloedgroep O

Maakt antistof A en B 

Maakt antistof B

Maakt geen antistof

Maakt antistof A

Donor zijn:

Van wie kan je bloed krijgen

bloedgroep A

Bloedgroep B

Bloedgroep AB

Bloedgroep O

Van A 

Van B

Van O

Van  AB

Van A 

Van B

Van O

Van O

Van O

Andere bloedgroepen

Wat zegt de + of - ?

Naast de ABO bloedgroepen, is er ook een Resusfactor.

Onze bloedcellen kunnen ook het Resusantigeen hebben. Je bent dan Rh+.

Wanneer je geen resusantigenen hebt ben je Rh-, dan maak je de antistof: antiresus.

Ontvanger : Resus-

Donor : Resus+

Ontvanger : Resus+

Donor : Resus-

Ontvanger : Resus+

Donor : Resus+

Ontvanger : Resus-

Donor : Resus-

Ontvanger bloedgroep: A-

Donor bloedgroep: 0+

Ontvanger bloedgroep: AB+

Donor bloedgroep: B-

Ontvanger bloedgroep: A+

Donor bloedgroep: AB-

Overzicht bloedgroepen en donatie

groen is goed                             rood is klontering

Resusfactor bij zwangerschap

resuskindje!

resusfactor kan gevaarlijk zijn tijdens zwangerschappen

dit kan voorkomen worden door de moeder kunstmatig passief te vaccineren met resus-antistoffen

(dan maakt de moeder zelf geen geheugencellen aan)

Andere orgaandonaties

De  antigenen van de donor op een donororgaan worden door de afweercellen van de ontvanger herkend als lichaamsvreemd.

-->

Afweerreactie en daardoor orgaanafstoting

Orgaanafstoting

Orgaanafstoting wordt veroorzaakt door antigenen van de donor.

De ontvanger van het orgaan, herkent de antigenen als lichaamsvreemd. Daarna begint de afstotingsreactie (antistoffen maken).

Medicijnen kunnen de afstotingsreactie tegengaan, waardoor het donororgaan blijft leven.