nieuwe k. bouter

• Geneeskunde
• HBO
• Studiejaar 4

IO les 7 november

Dhr. K. Bouter

Wat voor hartritme zie je op het plaatje?

1. Atriumflutter
2. Ventrikeltachycardie
3. Atriumtachycardie
4. Atriumfibrilleren

Casus

Dhr. Bouter is 3 dagen geleden postoperatief op de IC opgenomen na een aortaklep vervangen, mitralisklepplastiek en een CABG.  

Postoperatief: hemodynamische instabiliteit waarvoor hoge doseringen noradrenaline en veel vulling (NaCl en ringerlactaat). Gisterochtend leek de situatie zich te stabiliseren, maar er ontstond plotseling atriumfibrilleren waarvoor de dhr. Bouter amiodaron iv. krijgt. 

Waarom heeft dhr. Bouter een thoraxdrain postoperatief?

Interpretatie a.d.h.v. de ABCDE methodiek

Vraag 1

A: Geïntubeerd --> ademweg is vrij

B: SpO₂ 96% bij beademing -> kan duiden op infectie; basaal rechts verminderd longgeluid + crepitaties -> duidt mogelijk op vocht in de longen; Af 22 p/m -> verhoogd, door koorts/stress. 

C: Hf 98sl/m irregulair -> hoge en irregulaire hartslag t.g.v. afib; Atriumfibrilleren (Afib) -> hartritmestoornis, komt voor bij 30% v/d patiënten na een hartoperatie; RR91/57 (68) -> lage MAP, kan duiden op ondervulling; CRT > 3sec -> is verlengd door vasoconstrictie, hierdoor ook bleke huid te zien; Oedeem over gehele lichaam + diurese nihil -> kan duiden nieraandoeningen, vocht vasthouden symptoom Afib; Bolle licht gespannen buik --> oedeem in de buikholte.

D: EMV 3-4-T -> t.g.v. sedatie en intubatie.

E: Temp 38,1 -> koorts, mogelijk door infectie; gering productie thoraxdrain met sereus vocht -> normaal. 

Redenen waarom dhr. Bouter weinig plast?

- Hypovolemie

- Cardiogene oorzaken

- Medicatie

- Acuut nierletsel

- Vochtstatus

- Verstopte katheter

Kenmerken van een acute nierinsufficiëntie (AKI)

Nierfalen

- Acuut nierfalen (AKI) kan ontstaan door 3 oorzaken: 

Pre-renaal = worden veroorzaakt door problemen die de bloedtoevoer verminderen, zoals ernstige uitdroging/hypovolemie/hartfalen/vaatvernauwing

Renaal = wordt veroorzaakt door directe schade aan de nieren zelf door bijv. medicijnen, contrastmiddelen of infecties

Postrenaal = wordt veroorzaakt door belemmeringen in de urinewegen, zoals nierstenen, prostaatvergroting of tumoren.

Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) en giftige nierbeschadiging vallen onder AKI.

Normale diurese

Polyurie

Anurie

Oligurie

<100ml/24 uur

<400ml/24 uur

800-2000ml/24 uur

>3000ml/24 uur

RAAS: leg uit hoe het RAAS systeem werkt (gebruik de begrippen: renineproductie, angiotensine I, angiotensine II, vasoconstrictie, aldosteron)

Op welke wijze reguleert je lichaam nog meer je bloeddruk?

1. Thyreoïdstimulerend hormoon (TSH)
2. Spironolacton hormoon (SH)
3. Oli-anurgeen hormoon (OAH)
4. Antidiuretisch hormoon (ADH)

Druk in de nierbuisjes wordt verhoogt, waardoor er water uit het omringende weefsel naar de nierbuisjes wordt getrokken.

werken door reabsorptie van natrium en chloride, in de dikke opstijgende lis van Henle, in de nieren remmen. Dit leidt tot een krachtige diuretische werking.

Blokkeren de werking van aldosteron, zodat natrium uitgescheiden kan worden.

Remmen de reabsoptrie van natrium in de tubuli van de nieren. Hierdoor blijft meer natrium achter > verhoogde urineproductie

Thiazidediuretica

Lisdiuretica

Kaliumsparende diuretica

Osmotische diuretica

Welke bijwerkingen kunnen diuretica hebben?

Hoe is de verdeling van het lichaamswater van de mens? (Intra-, extra- & trans cellulair)

De productie van urine is bepaling voor de nierfunctie

1. Eens
2. Oneens