SOAP rapporteren en evalueren

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren en 7 levenstereinen

Opbouw van de les

5 minuten herhaling vorige les

30 minuten wat is rapporteren

45 minuten opdracht 7 levensterreinen

5 minuten afsluiting

Hebben jullie er weer zin in :)

0100

Herhaling les vorige week

• Waarnemen
• Signaleren
• Observeren

Waarnemen

Waarnemen:

• Opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen
• Onbewust, de hele dag, elk moment
• Selectief waarnemen: Je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen

Waarnemen

• Oren= luisteren
• Ogen= kijken
• Tastzin= voelen
• Reukzin= ruiken
• Smaakzin = proeven

Observeren

Bewust, doelgericht iets waarnemen

Signaleren

• Het vaststellen van veranderingen bij de zorgvrager. 
• Signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.
• De stap na signaleren = rapporteren

leerdoelen deze les

Je weet wat rapporteren is en voor welke vorm je kiest 

je kan rapporteren volgens de SOAP

je weet wat de 7 levensterreinen inhouden

je kan een anamnese afnemen volgens de 7 levensterreinen

Wat is rapporteren?

Rapporteren

Het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

Je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

Wat hoort er allemaal in
een rapportage?

Tips bij rapporteren 1

• Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet bevoegd bent

• Reageer op eerdere rapportages of op Tussentijdse wijzigingen

• Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn in de Nederlandse taal en 

vermijd vaktaal. Schrijf zodat iedereen het kan begrijpen;

• Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische correctie kan onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. 

Tips bij rapporteren 2

• Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n);

• Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naaste(n);

• Beschrijf alleen feiten en geef niet je eigen mening. Wil je toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om jouw mening gaat;

• Heeft een situatie je aangegrepen of ben je nog emotioneel over een situatie, wacht dan even met rapporteren of spreek een collega, zodat je wat later objectief kunt rapporteren;

• Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is;

Objectief en subjectief 

Het verschil tussen objectief en subjectief is erg belangrijk, maar nog veel belangrijker is om te weten wanneer iemand objectieve of subjectieve argumenten geeft. 

Het is ook belangrijk om bij jezelf na te gaan of je in sommige situaties wel objectief bent.

Objectief 

• op feiten gebaseerd
  
• iemand wordt niet beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel

Subjectief 

• op eigen mening gebaseerd
  
• iemand wordt beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel (partijdig, bevooroordeeld)
  

Om 12 uur is er een inbraak gepleegd

1. Objectief
2. Subjectief

Er is ingebroken in een huis aan de Aalsterweg

1. Objectief
2. Subjectief

Het is het mooiste huis van de straat.

1. Objectief
2. Subjectief

De bewoners waren niet thuis op het moment van de inbraak.

1. Objectief
2. Subjectief

Op de achterdeur zijn inbraaksporen zichtbaar.

1. Objectief
2. Subjectief

De jongens van de buurt hebben de inbraak waarschijnlijk gepleegd, want zij zijn altijd uit op rottigheid.

1. Objectief
2. Subjectief

Opdracht 

1. Ga in een kring zitten.
   
2. De eerste persoon bedenkt een zin en fluistert deze vervolgens in het oor van de persoon rechts van hem of haar.
   
3. De volgende persoon fluistert wat hij of zij heeft gehoord in het oor van de persoon rechts daarvan.
   
4. Dit proces wordt herhaald totdat de laatste persoon in de kring wordt bereikt.
   
5. De laatste persoon zegt luidop wat hij of zij heeft gehoord.

SOAP methode

S: Subjectieve gegevens

O: Objectieve gegevens

A: Analyse van het probleem

P: Planning

SOAP methode

De SOAP-methode structureert het rapporteren. Dit geeft niet alleen een beter overzicht, maar biedt ook veel mogelijkheden om beter te observeren, te analyseren en om betere zorgplannen te maken.

S

Subjectief: 

Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

O

Objectief: 

De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

A

Analyse: 

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

P 

Plan: 

Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

Subjectief:

Mevrouw weigerde haar middag medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben. 

Objectief:

Werd onrustig en raakte van streek.

Analyse: 

Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.

Plan:

Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

Mevrouw is depressief.
Zet dit om naar SOAP (gebruik je fantasie)

Opdracht 

Schrijf voor jezelf de voor- en nadelen van mondeling en schriftelijk rapporten op. Je krijgt hiervoor 5 minuten. 

Rapporteren

Wie rapporteert: 

Evver, verpleegkundige, verzorgende, arts, fysio, ergo 

(alle betrokken disciplines)

Wat rapporteer je: 

Alle informatie die belangrijk is voor goede zorgverlening. 

Bijvoorbeeld hoe het gaat met iemand, evt problemen, behaalde doelen, veranderingen, wensen, afspraken, etc.

Jullie krijgen per tweetal een envelop, beantwoord de vragen en plaats de juiste vragen bij het juiste onderdeel van de 7 levenstereinen. Als er tijd over is ga de anamnese afnemen bij elkaar?

Huiswerk volgende les:

beantwoord de volgende vragen neem de uitwerking mee naar de vlg les

- Wat is de wet WGBO en wet AVG

- Wie mag er allemaal in mijn zorgdossier kijken

- Vanaf wanneer heb ik zeggenschap over mijn eigen medische behandeling

- Er staat iets in mijn dossier wat ik verwijdert wil hebben kan dat?

- Een huisarts weet dat een cliënt een ernstige ziekte heeft mag de arts dat vertellen aan de vrouw van de cliënt.

Volgende week laatste les voor de toets

- We behandelen volgende week  Activeren, plannen en uitvoeren en  Evalueren

- Verwerkingsopdrachten niveau 3

en begrijp je de theorie?