Le 11

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Urologie

Les inhoud

Werking urinestelsel

Aandoeningen aan het urinestelsel

Nierstenen

UWI met weefselinvasie

Blaastumoren

Vergrote prostaat

Aangeboren afwijkingen

• polycysteuze nieren of cystenieren: een erfelijke aandoening.
•  aangeboren vormafwijkingen: deze hoeven helemaal geen klachten te geven.
• Verkeerde of dubbele aanleg van de ureters.
• Vernauwing van het pyelum (nierbekken)

Door afname van de bloedstroom degenereert het nierweefsel en worden meerdere cysten en littekenweefsel gevormd. De nier is uiteindelijk niet meer in staat tot de normale functie en nierfalen volgt. Als de nierfunctie te ver is gedaald, is een niertransplantatie of dialyse de enige hoop op overleven.

Dit kan bij toeval gevonden worden. Als er echter een probleem is met de afvloed van urine, dan ontstaat een vergrote kans op infecties, steenvorming en verlies van nierfunctie. Er wordt alleen ingegrepen als een zorgvrager klachten heeft door de vormafwijking aan de nier(en);

Het nierbekken is een klein opvangreservoir voor de door de nefronen geproduceerde urine.

Stenen in de urineleiders en nieren

• Stenen in de urinewegen ontstaan meestal hoog in de urinewegen als de urine extra veel afvalstoffen bevat. Deze afvalstoffen vormen kristallen. Meestal worden de kristallen zonder problemen uitgeplast. Soms blijven er echter kristallen achter in de nier. 

Steenvorming komt wel vaker voor bij zorgvragers:

die een stof in de urine missen die steenvorming tegengaat; hierdoor kunnen vooral de calciumzouten gemakkelijker neerslaan, tachtig procent van de urinewegstenen bestaat uit calcium;

met een zeer eiwitrijk- of zeer calciumrijk dieet;

die te weinig drinken of overmatig zweten;

met bepaalde aandoeningen als hoge bloeddruk;

met chronische urineweginfecties;

waar urinewegstenen in de familie voorkomen.

Welke klachten passen bij nierstenen?

1. Hematurie
2. Hevige krampende pijnaanvallen
3. Sterke bewegingsdrang
4. Misselijkheid en braken

wat is de behandeling bij nierstenen?

Wat weet jij van een van een uwi?

strangurie: langzame en pijnlijke urinelozing;

pollakisurie;

dysurie: pijn bij het plassen;

zeurderige pijn in de onderbuik;

hematurie: bloed bij de urine;

bacteriurie: aanwezigheid van bacteriën in de urine;

leukocyturie; leukocyten in de urine;

vermoeidheid bij de zorgvrager;

verwardheid bij de zorgvrager (met name bij ouderen);

verhoging van de lichaamstemperatuur.

UWI met weefselinvasie

• acute pyelonefritis (nierbekkenontsteking)
• pyelitis (nierontsteking
• glomerulonefritis (ontstoken glomeruli).
• Veel meer pijn.
• Bij niet tijdig behandeling-nierschade

Dubbel J en nefrodrain

De behandeling van aandoeningen aan de urineleiders en de nieren varieert per aandoening. Soms is het voldoende om medicatie te geven, zoals bij kleine niersteentjes, maar in andere gevallen is het inbrengen van een drain of zelfs een operatie noodzakelijk. Als de nieren hun werk niet meer doen is dialyse soms noodzakelijk.

• Medicatie Spasmolytica

Een dubbel J katheter is een dunne katheter met aan beide uiteinden een lus. In beide lussen zitten gaatjes om de urine af te voeren. Een lus komt in de nier te liggen en de andere lus komt in de blaas. Een dubbel J katheter wordt in een of in beide urineleiders ingebracht via een cystoscopie over een voerdraad. Daarnaast wordt er een urinekatheter.

 ingebracht. Op beide katheters wordt een urinezak aangesloten.

Een nefrodrain is een siliconendrain met aan het uiteinde een krul of een ballon die men opblaast. Een nefrodrain wordt ook wel een nefrostomiekatheter genoemd. Een nefrodrain wordt onder echogeleide ingebracht op de afdeling Radiologie. Er wordt een naald in het nierbekken via de rug ingebracht. Daaroverheen wordt de nefrodrain tot in het nierbekken gebracht. Op een nefrodrain wordt een urinekatheter aangesloten. Rondom de insteekopening van de nefrodrain wordt een gaas geplaatst.

Nycturie

Pollakisurie

Polyurie

Oligurie

Anurie

Verhoogde urineproductie van meer dan 3 liter per dag. Past bij diuretica en diabetes mellitus

S'nachts wakker worden om te plassen. past bij hartfalen en prostaatproblemen

Urineproductie van minder dan 100ml/24 uur. Treed op bij shock en acute nierinsufficiëntie 

Verminderde urineproductie (minder dan 500 ml/24uur. kan voorbode zijn van nierproblemen maar ook tekort aan vocht.

Toenemen van de frequentie van de mictie terwijl de totale hoeveelheid urine niet toeneemt. Past bij cystitis

Blaastumoren

Blaastumoren ontstaan vrijwel altijd vanuit urotheelcellen, de slijmvlieslaag aan de binnenkant van de blaas. De tumoren worden UCC of urotheelcelcarcinoom genoemd.

De verschijnselen van een blaastumor zijn aanvankelijk gering en lijken op een cystitis. 

Hoe wordt diagnose van een blaastumor gesteld?

1. Bloed en urineonderzoek
2. Cystoscopie
3. X-thorax
4. CT-scan of MRI

Behandelingen

Behandeling is afhankelijk van soort tumor

• Immonutherapie (BCG-spoelingen)
• Transurethrale resectie van een tumor (TURT) (via urethra)
• Blaasspoeling met mitomycine
• Soms combinatie mitomycine en BCG spoelingen
• Radicale cystectomie

Immunotherapie is een behandeling die het afweersysteem helpt om kankercellen op te ruimen.

Cystectomie met ureretero-ileo-cutaneostomie volgens bricker

Cystectomie met een neoblaas

Vergrote prostaat

Wat weet jij al over een vergrote prostaat?

Benigne prostaathyperplasie (BPH) is de goedaardige toename van het klierweefsel van de prostaat. Dit is normaal, de prostaat groeit gedurende het hele leven van de man. 

Welke klachten heeft een man met een vergrote prostaat?

De Diagnose

Op basis van klachten en rectaal toucher (De (acute) urineretentie wordt verholpen door het plaatsen van een urethrale, of een suprapubische katheter. Hiermee wordt nierbeschadiging voorkomen.)

Bij verdenking maligniteit

PSA waarde bepalen - echo - biopten

TURP

Transurethrale resectie van de prostaat

wordt vooral toegepast bij een hypertrofische prostaat die klachten veroorzaakt, maar nog niet al te groot is.

Anders prostatectomie.

Bij maligniteit eventueel radicale prostatectomie

Graag jullie feedback, mijn dank is groot.

De Lesson-UP heeft er aan bijgedragen dat ik de lesstof begrijp!

😒🙁😐🙂😃

Volgende les

............................................................................