Verloskunde

• Medisch
• Beroepsopleiding

Ervaringen?

Vraag naar ervaringen (let op emotie)

Zijn er nog dingen waar we rekening mee moeten houden? (persoonlijk)

Hoeveel kennis en ervaring bezit jij over verloskunde?
1 = weinig kennis
10 = veel kennis

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Bekijk wie in de groep al ervaring en kennis heeft en neem dit mee in les

Hoeveel procent van de zwangere beviel in 2019 thuis?

1. 8%
2. 13%
3. 26%
4. 37%

https://www.perined.nl/onderwerpen/publicaties-perined/jaarboek-zorg

Hoeveel % van de ambulanceritten is verloskundig van aard?

1. 1%
2. 5%
3. 15%
4. 25%

slechts 1 %

Een verloskundige maakt hooguit 1 keer in de 5 jaar een reanimatie van een neonaat mee

Mevr Dubois is 27 weken zwanger. Ze blijkt 9 cm ontsluiting te hebben. De verpleegkundige belt een ambulance en stuurt haar in.
Is het wel of niet gebruikelijk dat de verloskundige mee gaat in de ambulance?

WEL gebruikelijk

NIET Gebruikelijk

Laat studenten beargumenteren wanneer verloskundige mee gaat en wanneer niet

Verloskundige mee als;

- Binnen de tijd van het vervoer het kind geboren kan worden

- Optreden van complicaties welke niet door de AVP behandeld kunnen worden

- Onbekwaamheid AVP

Het is zeker niet voor iedereen gebruikelijk

Stelling:
Wanneer een zwangere om wat voor reden dan ook 112 belt, is het verstandig om de zwangere ter controle aan te bieden in het ziekenhuis?

Eens

Oneens

Laat studenten beargumenteren wanneer wel of niet

Niet altijd nodig, afhankelijk van situatie

Soms kan ook bijvoorbeeld verloskundige in consult komen

Wat is het verschil
tussen een
embryo en een foetus?

Er wordt gesproken van een embryo als de bevruchting heeft plaatsgevonden tot en met de week 10. In feite is aan het eind van de embryonale fase de baby in aanleg al helemaal ‘af’. Vanaf week 11 zijn de belangrijkste dingen die nu nog moeten gebeuren, het groter en zwaarder worden, en de organen en alle andere functies worden verder verfijnd.

De duur van een zwangerschap wordt professioneel uitgedrukt in weken/dagen en niet in maanden. Bijvoorbeeld 28/3 (28 weken en 3 dagen). Spreek je over aantal zwangerschappen en bevallingen dan spreekt men over 2 Gravida/1 para (dit houdt in dat er 2 zwangerschappen zijn en 1 bevalling) Onder partus wordt verstaan het einde van een zwangerschap die tenminste 16 complete weken (na de eerste dag van de laatste menstruatie) heeft geduurd. Het geboorteproces van een meerling telt daarbij voor één.

Vanaf ongeveer een week of 12 zal de baby boven de bekkenkam uitgroeien en wordt daardoor meer kwetsbaar. Om de baby te beschermen zal het volume van het vruchtwater toe nemen naarmate de zwangerschap vordert. Op 16 weken bedraagt het volume vruchtwater 150 ml, na 7 maanden 1000 tot 1500 ml. Daarna zal het vruchtwater verminderen.

In welk trimester zit een vrouw die 27 weken zwanger is?

1. 1e trimester
2. 2e trimester
3. 3e trimester
4. 4e trimester

1e trimester van 1 tot en met 12 weken

2e trimester van 12 tot en met 26 weken

3e trimester van 27 tot en met 42 weken

Veranderingen wanneer de groei toeneemt;

* Verandering zwaartepunt 

> herbalans zoeken door andere houding

> mogelijk ontstaan rug en                               bekkenklachten

* Minder ruimte voor maag en darmen

 > Kleinere opnamecapaciteit voedsel

 > Maagzuur

 > obstipatie

* Meer druk op blaas > vaak urineren

* Belemmering diafragma > invloed op B

Bloedstroom richting placenta

Bloedstroom richting 

baby

Navelstreng ader

Navelstreng slagader

Umbilicalis 50 cm 2 cm doorsnee

2 slagaders arteria umbilicalis

1 ader vena umbilicalis

Gelei van Wharton geeft bescherming

Onderdeel van foetale bloedsomloop

* Placenta uit 2 delen > Embryonale deel

             > Maternale deel

* Gescheiden bloedsomloop anders mogelijk fatale gevolgen bij 2 verschillende bloedgroepen.

* Uitwisseling stoffen, veel schadelijke stoffen tegen gehouden maar bijvoorbeeld niet nicotine en ethanol > kans op groeiachterstand

* Hormoon progesteron houdt zwangerschap in stand

* HPL (humaan placentair lactogeen hormoon) wordt geproduceerd door de placenta en is vanaf vier weken zwangerschap aanwezig Het voorkomt dat je lichaam de zwangerschap uitstoot, het niet ziet als een vreemd voorwerp

* Oestrogeen zorgt dat eierstok niet actief is en zorgt voor melkproductie

https://www.demamagids.nl/navelstreng-laten-uitkloppen-voordelen/

Controleer of het vlies compleet is. Als een deel van het vlies ontbreekt dan vergrote kans op fluxus post partum.

De bevalling

90% start met weeën

10% start met breken van de vliezen

Latente fase 0-4 cm ontsluiting

actieve fase 4-10 cm ontsluiting

uitdrijvingsfase = periode na ontsluitingsfase waarbij d.m.v. uterus contracties en abdominale drukverhoging de foetus geboren wordt

Veel verschillende baringshoudingen. Laat de vrouw het liefst gaan liggen als je bij een partus zonder verloskundige uitkomt = veiligste houding en beste zicht. Haal in ieder geval vrouw van de WC af.

https://verloskundigen101.nl/wp-content/uploads/2020/06/inwendige-spildraai.png

De spildraai

eerst inwendig en dan uitwendig

Draai gaat vanzelf, niet meehelpen. Blijf van de baby af, vang hem alleen op

https://www.youtube.com/watch?v=duPxBXN4qMg

Deuren en ramen sluiten

Verwarming omhoog

Bel verloskundige

Handdoeken

Partus set klaar leggen

Laat vrouw gaan liggen

Laat vrouw mee laten persen tijdens perswee

Bij geboorte hoofd doorzuchten

Check omstrengeling hoofd door navelstreng (later vandaag komt omstrengeling aan bod en wat je kan doen)

Natuurlijk verloop spildraai (raak baby niet aan tot schouders geboren)

Vang baby op

plaats op buik/borst moeder

Droog de baby af

Dek toe onder droge doeken (celstof matje)

Zet mutsje op

Noteer tijdstip geboorte

Bepaal APGAR score

Vraag: wat bepaal je met de APGAR score?

Wat bepaal je met APGAR score?

Wat bepaal je met de APGAR score?

• Ademhaling komt bij de meeste baby  30 seconden na de geboorte op gang
• Hartfreq normaal rond 130 (110-160)
• Spierspanning
  
• Aspect/kleur > note bijna alle pasgeborene zijn cyanotisch direct na de geboorte
• Reactie op prikkels 
  

APGAR is geen afkorting maar de naam van de degene die de score verzonnen heeft; Virginia Apgar

Wanneer bepaal je de APGAR score?

Na 1-5-10 min

Wanneer navel je af bij een ongecompliceerde bevalling?

Later afnavelen is beter, navelstreng eerst uit laten kloppen (ongeveer 3 min) is mortaliteit verlagend

Afnavelen in principe 10 cm bij slecht kind langer afnavelen.

DE VOOR- EN NADELEN VAN HET LATEN UITKLOPPEN VAN DE NAVELSTRENG
VOORDELEN VAN LAAT ‘AFNAVELEN’ (HET KLEMMETJE PLAATSEN OP DE NAVELSTRENG)

Je kindje krijgt meer rode bloedlichaampjes – iets dat zeker voordelig kan zijn bij kinderen die te vroeg geboren worden en bij kinderen wiens moeder ondervoed was tijdens de zwangerschap. Zo kan een eventueel ijzertekort worden voorkomen.

Via de navelstreng krijgt je kindje zijn eigen stamcellen binnen.

Na de geboorte blijft alles rustig, wat een prettigere geboorte voor je baby zou kunnen opleveren. Alles op zijn tijd; je lijf regelt zelf dat de hartslag in de navelstreng stopt en daarna kan je hem doorknippen.

ZIJN ER OOK NADELEN?

Gemiddeld zien kinderen sneller geel na de geboorte.

ALTERNATIEF: DE NAVELSTRENG HELEMAAL NIET KNIPPEN (LOTUSBEVALLING)

WAT IS EEN LOTUSBEVALLING?

Je kan er ook voor kiezen om de navelstreng helemaal niet te (laten) knippen: de lotusbevalling, een ontwikkeling die steeds iets vaker voorkomt in Nederland. In dat geval blijft de baby dus net zolang verbonden met de placenta tot de navelstreng er vanaf valt.

https:

Kahoot

Log in en deel de pin met de studenten

Groep verdelen in 2 

per groep casuïstiek ongecompliceerde partus met lotus

2x 15 minuten

 

https:

Padlet

Je krijgt een Link naar de padlet

Laat student in padlet aangeven of de leerdoelen behaalt zijn en de werkvorm evalueren