Les 2.4.1 TRG BBL hoofdpijn en trauma schedel

Les 2.4.1 Triage BBL 
onderwerpen:
hoofdpijn en trauma schedel  

J. Bouwmeester 
                                                                         

                                                                        
1 / 25
suivant
Slide 1: Diapositive
TriageMBOStudiejaar 2

Cette leçon contient 25 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

time-iconLa durée de la leçon est: 60 min

Éléments de cette leçon

Les 2.4.1 Triage BBL 
onderwerpen:
hoofdpijn en trauma schedel  

J. Bouwmeester 
                                                                         

                                                                        

Slide 1 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat gaan we behandelen?
  • aantal algemene triage vragen 
  • Hoofdpijn kort theorie en kennis verbreden aan de hand (open) vragen
  • Schedeltrauma kort theorie en kennis verbreden aan de hand van vragen en casussen


Slide 2 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

De letter C in de ABCDE-check staat voor het beoordelen van de circulatie. Wat is een teken van een bedreigde circulatie?
A
Massale bloeding
B
Blauwe huid
C
Beide antwoorden
D
Geen van beide antwoorden

Slide 3 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Welk symptoom past niet bij een verstoring in Exposure (E)
A
Paniek
B
Sufheid
C
Suicidaliteit
D
Blootstelling aan giftige dampen

Slide 4 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Waarvoor staat de letter V in de afkorting AVPU?
A
Vesiculair ademgeruis
B
Reactie op aanspreken
C
Reactie op schudden
D
Vitale functies

Slide 5 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Waarvoor staat de afkorting LSD?
Waarom is dit belangrijk?
Hoe doe je dit?

Slide 6 - Carte mentale

Luisteren Samenvatten Doorvragen
Je wilt een zo goed en duidelijk mogelijk beeld van de situatie krijgen. Wees nieuwsgierig. Wanneer iemand iets aan informatie geeft....vraag door, wat wil je er nog meer over weten? Neem niet gelijk genoegen met een antwoord. Laat merken dat je luistert door af en toe te hmm-en en te reageren op de patiënt. Stel geen dubbele vragen!
Samenvatten om te checken of je de informatie juist hebt begrepen en of er nog dingen missen. 
'U gaf net aan dat....kunt u hier iets meer over vertellen' 
'Wat bedoelt u precies met....' 
'U zegt dat u pijn heeft....waar zit de pijn, pijnladder, wordt het erger, heeft u er al iets aan gedaan, helpt dat dan ook?' 
'Dus als ik u goed heb begrepen...' 

Wat zijn WHAM vragen en wat is hier het doel van?

Slide 7 - Question ouverte

Vragen om een zo goed en duidelijk mogelijk toestandsbeeld te krijgen
Wie, wat, waar, wanneer, waarom, beloop, wat al gedaan, medicatie, hoe, hoe lang etc. 
Welke oorzaken van hoofdpijn zijn er?

Slide 8 - Diapositive

Migraine 
Duur:4-72uur. Een kant van je hoofd. Vaak ook misselijk en braken, lichtschuw. 15 tot 45 minuten voor een aanval kun je zogeheten Auraverschijnselen krijgen; blinde vlekken, doof gevoel of minder kracht aan 1 kant lichaam, spraakstoornissen. Deze verschijnselen stoppen vaak als migraine aanval begint. Migraine is echt heftiger dan spanningshoofdpijn.

spanningshoofdpijn
Dof drukkende pijn aan beide kanten van het hoofd. Enkele uren tot dagen. Geeft een strakke band gevoel. Leidt tot schouder- en nekklachten. Dit zonder misselijkheid of braken. Spanningshoofdpijn geeft geen extreme pijn.

 clusterhoofdpijn
Acuut ontstane, zeer ernstige hoofdpijn (U1)
hevige pijn vaak 1 kant hoofd, rondom je slaap. Straalt door naar oogkas en uitbreiden nekpijn. Duur; 15 minuten tot 3 uur en kan 1 tot 8 keer per dag optreden. Killing-hoofdpijn. Vaak ook verschijnselen als: verstopte neus, tranend oog, rood oog, verkleinde pupil en hangend ooglid aan 1 zelfde kant van hoofd waar pijn zit.


Hoofdpijn door pijnstillers
Als je vaak pijnstillers voor je hoofdpijn slikt, raakt je lichaam hieraan gewend. Je krijgt dan hoofdpijn als je de pijnstiller een keer niet slikt. De hoofdpijn komt steeds terug. Tot je weer een pijnstiller slikt. Misschien wordt je ook meer gevoelig voor de pijnprikkel.

Ook deze dingen kunnen soms hoofdpijn geven:
- slecht slapen 
- cafeïne 
- verkoudheid of griep
- niet scherp  zien (visus)
- pijn in uw nek, waardoor je hoofdpijn
   krijgt
- ontsteking van een bloedvat aan de
   zijkant van je hoofd.
- problemen met  kaakgewrichten
- medicijnen waarvan hoofdpijn een
  bijwerking is. Dit kan bijvoorbeeld bij
  deze medicijnen: bètablokkers, nitraten,
  calciumblokkers of medicijnen tegen
  depressie.
- soms hoofdpijn tijdens of net na seks.

Soms kan hoofdpijn door een ernstige oorzaak komen. Bijvoorbeeld een te hoge bloeddruk, een beroerte of kanker. 
- Meningitis
- SAB (subarachnoïdale bloeding) Begint als een donderslag bij heldere hemel en wordt soms als een knapje gevoeld. Komt ook bij relatief jonge mensen voor

Slide 9 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Hevige onbekende hoofdpijn - welke urgentie hoort hierbij?
A
U1
B
U2
C
U3
D
U4

Slide 10 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Welke urgentie hoort er bij: hoofdpijn met een ernstig zieke indruk?
A
U3
B
U5
C
U2
D
U1

Slide 11 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Hoofdpijn met een recent schedeltrauma (< 2 weken) is welke urgentie?
A
U3
B
U1
C
U4
D
U2

Slide 12 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat is ook alweer een subduraal hematoom? Leg eens uit

Slide 13 - Carte mentale

Bloeduitstorting n.a.v. een schedeltrauma. Kan soms pas na dagen tot weken na een schedeltrauma optreden. Kans op subduraal hematoom is groter bij gebruik van bloedverdunners. 
Waar denk je aan in de volgende situatie: Treedt op als donderslag bij heldere hemel - wordt soms als knapje gevoeld. Acuut optredende zeer hevige hoofdpijn
A
Migraine
B
Clusterhoofdpijn
C
Meningitis
D
SAB

Slide 14 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Waar denken we aan bij hevige hoofdpijn en meningeale prikkeling?
A
Clusterhoofdpijn
B
Migraine
C
Meningitis
D
Spanningshoofdpijn

Slide 15 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Bij U3 `hoofdpijn` staat;
recent schedeltrauma (korter dan 2 wkn.)
Hoe stellen we die vraag?

Slide 16 - Question ouverte

Cet élément n'a pas d'instructions

Recent schedeltrauma gehad? Waarom stellen we die vraag bij hoofdpijn?

Slide 17 - Question ouverte

Waarom zouden we die vraag stellen?

Mogelijk is er sprake van een subduraal hematoom. Dit treedt op na een schedeltrauma. Soms pas na dagen tot weken. 

De kans op een subduraal hematoom neemt toe wanneer iemand bloedverdunners gebruikt. 
Na verloop van tijd kunnen verlammingsverschijnselen, gedrags-bewustzijnsveranderingen ontstaan.
Trauma schedel

Slide 18 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Vertel maar... wat houdt deze afkorting in?

Slide 19 - Diapositive

Hoog-energetisch trauma (HET)

Hiermee wordt bedoeld dat er sprake is van een letsel waarbij groot geweld (veel energie) op het lichaam is ingewerkt. De context bepaalt of een HET acuut is of niet.
Een HET kan voorkomen in verschillende omstandigheden. 
- Onder andere val van grote hoogte (2-3 maal lichaamslengte), 

- ongeval met snelheid > 45 km/u (met autogordel om), 

- auto contra voetganger > 10 km/u,

-ongeval fietser/ motorrijder > 30 km/uur, ster in de voorruit (door hoofd), 
ongeval met beknelling.

Geheugenverlies
Bij U2:  ​Retrograde amnesie > 30 min
               ​Anterograde amnesie > 4 uur
Bij U3:
​Retrograde amnesie < 30 min
​Anterograde amnesie < 4 uur


  • waarom stellen we deze vragen? 
  • Hoe stellen we deze vragen?

Slide 20 - Diapositive

Retrograde amnesie > 30 minuten retrograde amnesie verlies je je geheugen van voordat je het trauma kreeg die het geheugenverlies veroorzaakt heeft.

Anterograde amnesie > 4 uur  Anterograde amnesie betekent dat je vanaf het moment van trauma je niks meer in je geheugen kunt opslaan.
Amnesie
U2
U3
Retrograde amnesie > 30 minuten
Anterograde amnesie > 4 uur
Retrograde amnesie < 30 minuten
​Anterograde amnesie < 4 uur
Wat betekent retro- en anterograde?
Hoe stellen we deze vragen?

Slide 21 - Diapositive

Retrograde amnesie 
retrograde amnesie verlies je je geheugen van voordat je het trauma kreeg die het geheugenverlies veroorzaakt heeft.

Anterograde amnesie 
Anterograde amnesie betekent dat je vanaf het moment van trauma je niks meer in je geheugen kunt opslaan.
Casus
Je ziet hier op het plaatje dat mw. v. Peters is gevallen met de fiets op hard zand.
 
Wat zijn hierin mooie ABCD vragen?
Welke gerichte WHAM vragen stel je? 
Mocht ze op haar hoofd zijn gevallen, is dit dan een U3?
Waarom wel of juist niet?

Slide 22 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Casus
Jorn is gevallen op zijn hoofd en zit, samen met zijn moeder, bij de huisarts. Na onderzoek geeft de huisarts bij de assistent aan het schaafwondje schoon te maken + wekadvies te geven aan moeder. 

  • Welk wekadvies geef je?

Slide 23 - Diapositive

24  -  6  - 1 -  2

De patiënt moet de eerste 24 uur in de gaten worden gehouden. Een hersenbeschadiging blijkt binnen 24 uur. Een wekadvies wordt altijd pas gegeven na beoordeling door de huisarts. Het advies is als volgt: controleer de patiënt de eerste zes uur elk uur, daarna om de twee uur, ook 's nachts. Zet de wekker en laat de patiënt niet alleen. Controleer bij kinderen, die na een schedeltrauma vaak in slaap vallen, regelmatig of zij gewekt kunnen worden.
NHG-Richtlijnen
Hoofdtrauma
klassikaal casussen oefenen
  • Docent is patiënt

  • 2 studenten beoordelen a.h.v. het beoordelingsformulier

  • Rest typt/schrijft mee in het SOEP formulier

Slide 24 - Diapositive

Voordat dit gestart wordt nogmaals het docenten- beoordelingsformulier gezamenlijk doornemen (op de beamer)

na het gesprek klassikaal de casus bespreken.

huiswerk 
Week 24 -- 13 juni 
  Onderwerpen: 
  • Nekklachten
  • Rugklachten
  • Casus schrijven 2x
  • evt. extra oefenen in medilect.

Slide 25 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions