Sepsis

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Waarom is adequate en snelle sepsis screening van levensbelang?

86% van de sepsispatiënten wordt opgenomen via de SEH,

            22% van patiënten op SEH met sepsis ontwikkelt ernstige sepsis (Glickmanet al. AcadEmergMed2010)

De overlevingskansen van een patiënt met septische shock, kunnen voor elk uur dat antibiotica wordt onthouden met 7.6% per uur dalen.

 (Kumaret al. CritCare Med. 2006)

Parameters

temperatuur >38 of <36 °C

hartfrequentie >90/min

ademfrequentie >20/min

leukocyten >12 of <4 

RR lager dan 90 systolisch

Wanneer spreken we van een sepsis?

We spreken pas over sepsis als een patiënt zo ernstig ziek wordt dat het afweersysteem van het lichaam schade toebrengt aan de eigen weefsels en organen.

Sepsis

Mediatoren in de bloedbaan

Endotoxinen wekken de vorming van mediatoren op (lichaamseigen stoffen, komen bij afweerreacties vrij) 

Daardoor vorming stikstofoxiden  in de bloedbaan daardoor kunnen longen minder goed werken

*Geeft vasodilatatie =Verwijden van de bloedbaan

*Gaat ook in het myocard zitten: contractiekracht van het hart verminderd

Sepsis

Sepsis is altijd het gevolg van een infectie. Een infectie kan veroorzaakt worden door verschillende ziekteverwekkers:

  - Bacteriën

- Virussen

    - Schimmels

   - Parasieten

Diagnostiek 

Bloedafname:

*Sepsis bloedafname pakket

*2 bloedkweken voor toediening antibiotica!

Standaard onderzoek:

*Monitoring vitale functies RR/temp/HF/AH

*X-thorax

*Urinesediment en kweek

Afhankelijk van de focus aanvullende kweken afnemen:

Sputumkweek, faeceskweek, wondkweek, liquor…

Stolling

*Trombocyten gaan massaal stolsels produceren, met als gevolg, verminderde orgaanperfusie

*Lage trombocyten aantal in het serum, doordat trombocyten zijn verbruikt

*Tegelijkertijd kan de consumptie van bloedplaatjes en stollingsfactoren leiden tot ernstige bloedingen.

Hypoxemie treedt op door:

*Vasodilatatie

*Verlaagde cardiacoutput

*Stolling

Multi orgaan falen (MOF) door hypoxemie

*Bij sepsis vallen orgaanfuncties acuut uit als gevolg van een extreem heftige ontstekingsreactie van het hele lichaam

*Door onvoldoende aanvoer van O2 in organen ontstaat er Multi orgaanfalen.

Factoren die kunnen leiden tot een infectie of sepsis

De ziekteverwekker

De locatie van de infectie

Het afweersysteem van de patiënt

Na een grote operatie of door langdurige behandeling via een infuus heeft een patiënt ook meer kans op een sepsis.  

Symptomen sepsis

• Koorts en koude rillingen
  
• Snelle hartslag
  
• Snelle, moeizame ademhaling
  
• Grieperig gevoel
  
• Sufheid, slaperigheid en verwardheid (delier)
  
• Klachten van de infectie zelf, bijvoorbeeld pijn bij het plassen bij een blaasontsteking, benauwdheid bij een longontsteking of hoofdpijn bij een hersenvliesontsteking.

Sepsis kan zich uitbreiden tot:

*Sepsis+orgaanfalen = ernstige sepsis

30 tot 40 procent overlijdt

*Ernstige Sepsis + hypotensie = septische shock

60 procent overlijdt

Septische shock

Bij sommige patiënten met een sepsis wordt de bloeddruk (te) laag en ontstaat een beeld waarbij de bloedcirculatie onvoldoende is om de organen van voldoende zuurstof te voorzien. Dit noemen wij een septische shock.  

Vaak voorkomende gevolgen van een septische shock 

*Door de lage bloeddruk kan schade ontstaan aan organen (bijvoorbeeld de nieren en de lever);
*De eigen ademhaling kan verstoord raken, waardoor beademing op de intensive care noodzakelijk is;
*Er kan verwardheid optreden en/of de aandacht is moeilijk vast te houden (dit noemen wij een delier). In ernstige gevallen kunnen patiënten het bewustzijn volledig verliezen. Oudere mensen zijn hier het meest vatbaar voor.
*De bloedstolling kan verstoord raken.

Cijfers

*Alleen al in Nederland worden er jaarlijks circa 10.000 mensen opgenomen op een intensive care in verband met sepsis, van wie er naar schatting 3500 overlijden.

*Wereldwijd zijn de getallen nog indrukwekkender met naar schatting 20-30 miljoen gevallen per jaar.

Behandeling sepsis

*Behandeling gericht op het verbeteren van de doorbloeding en het zuurstofaanbod aan organen. 

*Behandeling gericht op het bestrijden van de infectie.

Behandeling

*Als de infectie wordt veroorzaakt door een bacterie, krijg je antibiotica via een infuus.

*Als de infectie door een virus, schimmel of parasiet wordt veroorzaakt, krijg je mogelijk een andere behandeling.

*Soms is het nodig om de infectie te bestrijden met een operatie of het plaatsen van een drain. 

Vooruitzicht sepsis

Sepsis en septische shock zijn zeer ernstige ziektebeelden. Als patiënten hiermee op de intensive care worden opgenomen bedraagt de kans op overlijden zo’n 30 tot 40 procent. Patiënten waarbij het ziektebeeld milder verloopt hebben een gunstiger vooruitzicht, echter ook zij houden na een (ernstige) sepsis vaak wel restklachten.

 

Samenvatting

• labafname en AB
• O2 geven i.v.m. hypoxemie: multiorgaan falen ontstaat door te weinig 02 aanbod in organen
  
• Vullen i.v.m. vasodilatatie
• Start inotropica
• bloeddruk niet meer stijgt op vulling -vasodilatatie -verminderde contractiekracht van het hart
• Behandeling moet binnen 1 uur na triage op SEH zijn ingezet! Overlevingskans daalt met 7,6% per uur!