ABCDE

• Doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 1,3

 Triage 

Voel je bekwaam om een goede Triage te doen

door Astrid van Werven 

Leerdoelen

 ABCDE voor veilige triage

communicatie/gespreksvaardigheden

adviezen

Waar staan de letters ABCDE voor?

ABCDE

Airway- Luchtweg

 Breathing-Ademhaling

Circulation-Circulatie

Disability-Bewustzijn

Exposure/Environment- Blootstelling /Omgeving

Welke vragen stel je bij de A?

A-vragen

Is de ademweg vrij?

• Zit er iets in de mond/keelholte? (voorwerp/bloed/braaksel)
  
• Zijn er bijgeluiden als de patiënt ademt? (stikken/verslikken(niet) bedreigde stridor)
• Hoorbare ademhaling bij inademing
• Kwijlt de patient?
• bij een baby is het neusje vrij?

Welke vragen stel je bij de B?

B -vragen

Is de ademhaling aanwezig?

• Is de ademhaling aanwezig?
• Is er een hoorbare ademhaling?(reutelen/piepen)
• Hoorbare ademhaling bij uitademing
• Kan de patiënt spreken? (kreunen/kortademig/woorden 
• Is er sprake van extra ademarbeid?( schouders optrekken/neusvleugelen (baby)/intrekkingen van de borstkas)

Welke vragen stel bij de C?

C-vragen

Is er sprake van een probleem in de circulatie?

• Is er sprake van een uitwendige bloeding?(gering/matig/hevig)
•  Wat is de kleur van de huid/gelaat? ( grauw/bleek/blauw/gemarmerd)
• zijn er vegetatieve verschijnselen?(klam/transpieren/koud/braken/misselijk/gevoel van flauwvallen)
• verlamming korter dan 6 uur
• Heeft de patiënt een snelle pols?
• Heeft de patiënt overmatig vochtverlies?(braken/diarree)
• .Bij een baby of kwetsbare oudere/patiënt: wanneer was de laatste urineproductie/natte luier?

Welke vragen stel je bij de D?

D-vragen

Is de patiënt bij bewustzijn?

• AVPU

Alert

Verbale reactie op aanspreken

Reactie op Pijnprikkel(aanschudden)

Geen reactie: Unresponsive.

• Is de patiënt aanspreekbaar? (adequaat/verward/ander gedrag dan normaal)
• Verlamming  (FAST)langer dan 12 uur

Welke vragen stel je bij de E?

E-vragen

Zijn er bedreigende omgevingsfactoren?

• Is er sprake van  onderkoeling/beklemming/rook

/koolmonoxide?

• Is de omgeving veilig? 
• Is er paniek?
• Suicidaal? 

ABCDE bedreigd!!!!

Zorg voor regie in het gesprek

 Wat is er bedreigd?

Stikt

1. Airway
2. Circulation
3. Breathing
4. Disability

Hevige bloedverlies

1. Circulation
2. Airway
3. Breathing
4. Disability

paniek

1. Exposure/Environment
2. Breathing
3. Circulation
4. Airway

VERLAMMING, (GELAAT OF LEDEMATEN), SPRAAKSTOORNIS ACUUT ONSTAAN, KORTER DAN 12 UUR

1. Breathing
2. Airway
3. Disability
4. Exposure/Environment

NIET ALERT; SUF/VERWARD/VERMINDERD AANSPREEKBAAR

1. Circulation
2. Breathing
3. Exposure/Environment
4. Disability

Erg benauwd, bijv. bij astmaaanval

1. Circulation
2. Breathing
3. Disability
4. Exposure/Environment

REAGEERT NIET

1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Disability

KAN SPEEKSEL NIET INSLIKKEN

1. Exposure/Environment
2. Circulation
3. Breathing
4. Airway

HEEFT ZICH VERSLIKT EN IS BENAUWD

1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Disability

GEWELDSDREIGING

1. A
2. B
3. E
4. D

NEUSVLEUGELEN

1. D
2. B
3. C
4. E

ERNSTIG BENAUWD:SPREEKT HORTEND/PAAR WOORDEN

1. A
2. B
3. C
4. D

KREUNENDE ADEMHALING(VOORAL BIJ KINDEREN)

1. A
2. B
3. C
4. D

KLAM/KOUD/TRANSPIREREN

1. E
2. C
3. B
4. D

SUICIDAAL

1. A
2. E
3. C
4. D

gespreksfasen

In Communicatie is het best belangrijk wanneer je wat zegt. 

Hoe doe je het nu? 

Wat is het belang van je fasen om ook om te kunnen gaan met paniek en met adviezen geven? 

De 4 fasen in een Triagegesprek:

1. De opening

2. Verkrijgen van nadere informatie door het stellen van vragen

3. Het vervolgbeleid

4. De afsluiting

Wat is het belang van je fasen om ook om te kunnen gaan met paniek en met adviezen geven. 

1. de Opening

(contact maken, beller verhaal laten vertellen-> ballon loopt leeg, bedreiging vitale functies uitsluiten en beeld krijgen van de toestand

Fase 1 opening en globale vaststelling van de vraag

(contact maken, beller verhaal laten vertellen-> ballon loopt leeg, bedreiging vitale functies uitsluiten en beeld krijgen van de toestand

Kennismaking, Medische probleem ->  wat is er gebeurd? Ik ga u verder helpen. Ik ga kijken wat ik voor u kan doen.

     

Opening(vervolg)

NAW-gegevens->  Mag ik eerst even de geboortedatum van uw zoontje?

         Is de patiënt op zijn huisadres? 

ABCD -> is de patiënt veilig of kan er snel verslechtering optreden.

 Bijv. Hoe ziet uw man eruit? Is zijn ademhaling normaal?

Wat is het belang van je fasen om ook om te kunnen gaan met paniek en met adviezen geven. 

Opening (vervolg)

  Beleving-> U klinkt ongerust, klopt dat? Is er iets waar u zich in het bijzonder zorgen overmaakt?

                     Ik kan mij indenken, dat u daar van schrikt

                     Nu ik hoor van deze nare ervaring kan ik me voorstellen dat u bezorgt bent.

Dit is heel belangrijk om aandacht aan te besteden. Als je dat weet kun je hier later aan refereren. 

Opening (vervolg)

Verwachting-> Wat is de reden dat u belt?

Uw kind heeft hoge koorts en ik begrijp dat u graag even wilt langskomen?

Persoonlijke omstandigheden (context) ->  U bent alleen?

        Is er iemand die u kunt bellen, die even bij u kan komen?

Dit is zo belangrijk om aan te kunnen sluiten, maar ook om duidelijk aan te geven als jij tot een hele andere conclusie gaat komen. 

Bijv. patiënt wil komen-> jij wil gaan voor een advies..... 

Fase 2 Het krijgen van nadere informatie over het probleem

(verhelderen en toetsen , urgentie bepalen)

Uitvragen -> aan de hand van je NHGTriagewijzer en WHAM-vragen.

Je kunt deze fase goed starten met een WHAM-vraag en dan ondertussen je ingangsklacht erbij zoeken. Je hebt dan al veel informatie voordat je met je Triagevragen gaat beginnen.

Wat zijn WHAMvragen? 

Gebruiken jullie je NHGTriagewijzer altijd?

Wat zou het voordeel zijn om het wel te gaan doen? 

 Het krijgen van nadere informatie over het probleem (vervolg)

Vraagstelling-> Wat is de reden dat u belt? Wat is er gebeurd? Hoelang heeft u deze klachten al?

Zijn de klachten verergerd of is het nog hetzelfde?

 Daarna ook de kortere vragen stellen als waar zit de pijn precies, heeft u koorts, hoe hoog ect,

Wat is het belang van je fasen om ook om te kunnen gaan met paniek en met adviezen geven. 

3 Vervolgbeleid

Herhaal het probleem /de hulpvraag en vat samen hetgeen je hebt gehoord -> Als ik het goed begrijp belt u mij omdat u hoofdpijn heeft, de pijnscore is 5, u voelt zich verder niet ziek en u hebt dit nu 1 dag, u hebt er verder nog niets voor ingenomen….. etc.

Uw vraag aan mij is of u vandaag op het spreekuur kunt komen.

Ik hoor in uw verhaal geen verontrustende of alarmerende symptomen

Mijn advies is om nu eerst te starten met…

Door samen te vatten hoor je of er nog iets mist, patiënt heeft gelegenheid om te bedenken wat ie eigenlijk vergeten is om te zeggen. Zorgt voor een mooi compleet beeld. 

3 Vervolgbeleid

Controleer of het begrepen is-> Gaat het zo lukken denkt u? Is het advies zo duidelijk voor u? U weet wat u nu eerst kunt doen? Bent u gerustgesteld met dit advies? Kunt u hiermee uit de voeten

Met name van belang bij mensen met een laag IQ en oude mensen. 

3 Vervolgbeleid

Geef een vangnet->  Mocht uw klacht verergeren en u krijgt last van ….. en van….

     Neem dan weer contact met ons op.

Mocht er koorts bij komen, of uw kind wordt zieker, belt u ons dan gerust terug

Geef dit concreet, realiseer je dat de patiënt niet weet waar hij zij op zou moeten letten. 

 4. afsluiten van het gesprek

(toetsen, (herzien) en afronden)

Controleer of de patiënt instemt met het beleid-> Zullen we het zo afspreken? Vind u dat goed?

Open houding->Misschien heb ik iets in uw verhaal gemist, waarom is het zo belangrijk voor u dat de dokter bij u langs komt, want medisch gezien mag u gewoon naar de praktijk komen?

Geef dit concreet, realiseer je dat de patiënt niet weet waar hij zij op zou moeten letten. 

 4. afsluiten van het gesprek (vervolg)

Zullen we anders het volgende afspreken…..(bijv. bij een tussenoplossing eerst proberen en dan terugbellen.

Professioneel afsluiten-> Ik wens u veel sterkte dag mevrouw/meneer

Geef dit concreet, realiseer je dat de patiënt niet weet waar hij zij op zou moeten letten. 

Andere belangrijke zaken

• intonatie  
• stilte laten vallen. 

Waarom zou dit zo belangrijk zijn denken jullie? 

belang van TRGWijzer

Gebruik je de wijzer goed? 

dwingt je om te nieuwsgierig te zijn

volgorde van vragen....

hoge urgentie eerst

Je vergeet niets

in digitale versie staat veel achtergrondinfo 

Je wordt verwezen naar andere ingangsklacht 

verwijzing naar thuisarts.nl

Adviezen geven-> wat is belangrijk?  

Thuisarts.nl 

Op welke wijze geven jullie adviezen?

VB Keelpijn -> thuisarts.nl 

Tijdens de WHAMvragen-> zoek je thuisarts.nl 

Wat je uit je hoofd weet zeg je alvast, je vult dit aan met info die je nog ziet. 

Je kunt ook verwijzen naar het filmpje op thuisarts.nl als je inschat dat diegene capaciteit genoeg heeft om het te kunnen zoeken/begrijpen

Je advies bestaat ook uit een concreet vangnet. 

casussen

adviezen->  

keelpijn

hoesten 

buikpijnklachten (diarree en braken) 

oorpijn

allergische reactie urticaria