Opstellen zorgplan

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Opstellen van het zorg- of ondersteuningsplan

Les 4: Verpleegkundige diagnose

Inhoud les

• Planning
• Lesdoelen
• Patronen van Gordon beoordelen
• Verpleegkundige diagnose
• Opdracht: casus
• Werken aan deelopdrachten

Lesdoelen

• De student kan patronen van Gordon herkennen in een casus
  
• De student kan de patronen van Gordon beoordelen 
• De student kan een verpleegkundige diagnose formuleren

11 Gezondheidspatronen van Gordon

Elf functionele gezondheidspatronen van Gordon ontwikkeld.

Een verpleegkundige diagnose stelt een verpleegkundig probleem vast en is het startpunt voor verpleegkundig handelen.

11 Gezondheidspatronen van Gordon

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Voeding en stofwisseling
3. Uitscheiding
4. Activiteiten
5. Slaap/ rust
6. Waarneming en cognitie
7. Zelfbeleving
8. Rollen en relaties
9. Seksualiteit, voortplanting
10. Stress verwerking
11. Waarden en overtuiging

Functioneel en disfunctioneel

Van ieder gezondheidspatroon kan een verpleegkundige vaststellen in hoeverre een gezondheidspatroon bij de zorgvrager functioneel of disfunctioneel is.

Functioneel: Zorgvrager heeft voldoende draagkracht om de verrichtingen die bij een bepaald patroon horen in voldoende mate uit te voeren.

Disfunctioneel: Zorgvrager heeft niet voldoende draagkracht om de verrichtingen die bij een bepaald patroon horen zelfstandig uit te voeren.

Verpleegkundige diagnose

Om de diagnose te kunnen stellen kijk je altijd naar het totaalplaatje: het probleem, de oorzaak en de bijbehorende klachten of verschijnselen. 

Hiervoor gebruik je de PES-structuur:

• gezondheidsprobleem (P)
  
• etiologie oftewel samenhangende factoren (E)
  
• ‘signs & symptoms’ oftewel klachten en verschijnselen (S)

Soorten verpleegproblemen

Verpleegproblemen worden onderverdeeld in actuele en potentiële verpleegproblemen.

Een actueel probleem moet direct behandeld worden.

Bij een potentieel verpleegprobleem bestaat de kans dat een verpleegprobleem gaat optreden, maar dat probleem is er nog niet. 

Oefening

Mevrouw X. is jouw patiënt in het ziekenhuis en ligt op een vier-persoonszaal. Mevr. is opgenomen vanwege een infectie en is bedlegerig. 

Tijdens de ADL valt het je op dat mevrouw een ontveld plekje heeft op haar stuit. Dit lijkt op een decubituswond. De huid ziet verder rood en mevrouw geeft ook pijn aan het plekje. 

Voorbeeld

Gezondheidspatroon 1: Gezondheidsbeleving en instandhouding

Dhr. A. heeft last van evenwichtsstoornissen. Hiervoor komt regelmatig een fysiotherapeut langs. Dhr. A. heeft een hoog risico om te vallen, zo kan hij al struikelen over een drempel. De evenwichtsstoornissen komen mogelijk door zijn medicatie.

Voorbeeld

Gezondheidspatroon 1: Gezondheidsbeleving en instandhouding

Disfunctioneel

• Risico op vallen

Er dient een verpleegplan opgesteld te worden

PES

P: Risico op vallen 

E: Evenwichtsstoornissen mogelijk t.g.v. medicatie

S: 

Voorbeeld

Gezondheidspatroon 5: Slaap/ rust patroon

Dhr. A. geeft eigenlijk altijd wel aan goed te hebben geslapen, behalve wanneer hij dan last heeft gehad van een andere bewoner. ’s Ochtends is hij meestal al wel vroeg wakker, hij staat de ochtenddienst soms op te wachten. Het lijkt er verder niet op dat Dhr. A. onvoldoende slaap krijgt of dat hij te vroeg wakker wordt. Hij heeft namelijk voldoende energie om de activiteiten van de dag uit te kunnen voeren, dit kan hij ook verwoorden.

Voorbeeld

Gezondheidspatroon 5: Slaap/ rust patroon

Functioneel

Er hoeft geen verpleegplan opgesteld te worden. 

Opdracht

• De patronen beoordelen op: functioneel of disfunctioneel
• Verpleegkundige diagnoses opstellen --> PES 

Lesdoelen

• De student kan patronen van Gordon herkennen in een casus
  
• De student kan de patronen van Gordon beoordelen 
• De student kan een verpleegkundige diagnose formuleren