Ritme en geleiding

• Verpleging en verzorging
• HBO
• Studiejaar 1

BAZ opleiding 

Ritme en geleiding 

Lesonderwerpen

• Ophalen basiskennis
• Anatomie en fysiologie van het hart en de bloedsomloop
• Ritme en geleiding, het normale sinusritme

Hartcyclus

Wat zien we gebeuren?

1. Hart ontspant
2. Samentrekken ventrikels
3. Samentrekken atria

Bloedsomloop en Bloeddruk

Bloedsomloop: Circulatie

• Systole: hart pompt bloed in aorta (hart trekt samen)
• Diastole: nieuw bloed stroomt in hart (hart ontspant)

Bloeddruk: Combinatie van systole en diastole

• Systole: bovendruk
• Diastole: onderdruk

Bloeddruk is de kracht waarmee het hart het bloed in de vaten pompt

Hoe heet de hartklep tussen linker boezem en hartkamer?

1. Mitralis
2. Tricuspidalis
3. Aortaklep
4. Pulmonalis

Wat gebeurt er als het hart in systole is?

1. a) De kamers trekken samen, de arteriële kleppen zijn gesloten en de atrioventriculaire kleppen zijn open
2. a) De kamers verwijden zich, de arteriële kleppen zijn open en de atrioventriculaire kleppen zijn gesloten
3. a) De kamers trekken samen, de arteriële kleppen zijn open en de atrioventriculaire kleppen zijn gesloten
4. a) De kamers verslappen zich, de arteriële kleppen zijn gesloten en de atrioventriculaire kleppen zijn open

De hartfrequentie meet je aan de pinkzijde bij de pols.

1. Juist
2. Onjuist
3. Kan ook aan de duimzijde
4. Kan aan beide zijden van de pols

Ritme en geleiding

Geleiding

In aanleg heeft het hart een elektrisch geleidingssysteem

Wat weet je al over de geleiding van het hart?

Geleiding

Ontladen van de cellen

Een individuele hartcel spant zich aan wanneer er calciumionen naar binnen stromen. Maar deze calciumionen moeten ook weer naar buiten, anders zou de cel aangespannen blijven. 

Iedere hartslag opnieuw worden er ionen naar binnen gelaten en weer naar buiten gepompt door ion-kanalen op de hartspiercel.

Dit proces wordt in gang gezet door een doorgegeven, elektrisch signaal van de naburige cellen. Als reactie hierop, depolariseert de hartcel. Hierbij maakt hij ook zelf een elektrisch signaal, de actiepotentiaal.

Wat geeft de p top aan op een ritmestrook?

1. Depolarisatie atria
2. Depolarisatie van de ventrikels
3. Depolarisatie van de purkinjevezels
4. Depolarisatie van de cellen

Wat geeft het QRS complex aan op een ritmestrook?

1. De depolarisatie van de cellen
2. De depolarisatie van de sinusknoop
3. De depolarisatie van de linker ventrikel
4. De depolarisatie van de ventrikels

Stappenplan 

• Ritme
  
• Hartfrequentie
  
• Geleidingstijden
  
• Hartas
  
• P-top
  
• QRS-morfologie
  
• ST-morfologie
  
• Vergelijking met het oude ecg
  
• Conclusie

Normaalwaarden geleidingstijden

• Sinusritme: (50)60-100
  
• PQ tijd: 0,12 – 0,20 sec. (0,21)
  
• QRS breedte: <0,10 sec, <0,12 sec.
  
• Bij Sinusritme: 1 op 1 geleiding
• Vorm P-top en T-top: Positief, negatief, bifasisch of vlak

De hokjes

Grote hokjes zijn 5 mm breed = 0,20 seconde. 

Kleine hokjes zijn 1 mm breed = 0,04 seconde.

Ritme

Het normale hartritme is sinusritme. Dat wil zeggen dat het ritme zijn oorsprong heeft in de sinusknoop, de snelste, fysiologische impulsgenerator van het hart. De sinusknoop (SA-knoop) bevindt zich in het dak van het rechteratrium. Als de sinusknoop vuurt depolariseert eerst het rechteratrium, daarna het linkeratrium, vervolgens de AV(atrioventriculaire)-knoop en via de bundel van HIS en het geleidingssysteem worden de ventrikels vervolgens gestimuleerd.

Frequentie berekenen

De aftelmethode. Hierbij gebruikt je de sequentie 300-150-100-75-60-50-43-37. Je begint met aftellen bij een willekeurige R-golf (liefst een die toevallig op een dikke lijn valt). Dit is het startpunt. Als de volgende R na 1 groot hokje volgt, is de frequentie 300/min., na 2 grote hokjes 150/min., na 3 grote hokjes 100/min., etc. Valt de volgende R halverwege een groot hokje, dan kan er gemiddeld worden.

Frequentie berekenen

De kleine (1 mm) hokjes tellen tussen twee QRS-complexen. 

Kleine hokjes zijn 1 mm breed = 0,04 seconde

Deze methode is vooral handig bij het meten van een snelle hartslag (> 100 slagen/min.)

Zelf aan de slag

Oefenen in groepjes.

Je kunt om te oefenen ook gebruik maken van:

https://www.skillstat.com/tools/ecg-simulator/