BOL 3.3.4 Verpleegkunde - Gegevens verzamelen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Gegevens verzamelen

Verpleegkunde  

Hoe zit je erbij? Ben je er klaar voor om online je les te volgen?

Wat weet je nog van de vorige les?

Wat is het nut van het verzamelen van gegegens?

We willen kennis vergaren over de zorgvrager zodat we de zo goed mogelijke zorg kunnen verlenen. Gegevens zijn nodig om een vpk diagnose te kunnen stellen​

Welke soorten gegevens zijn er?

We willen kennis vergaren over de zorgvrager zodat we de zo goed mogelijke zorg kunnen verlenen. Gegevens zijn nodig om een vpk diagnose te kunnen stellen​

Subjectief en objectief, persoonsgegevens, medische gegevens, levensverhaal

Een voorbeeld van subjectieve gegevens is:

1. Zorgvrager geeft aan angstig te zijn.
2. De bloeddruk die je hebt gemeten bij de zorgvrager
3. De bleke gelaatskleur van de zorgvrager
4. Je ziet dat de zorgvrager zijn medicatie niet inneemt

Subjectieve gegevens zijn niet meetbaar of zichtbaar. De zorgvrager geeft deze aan. Voorbeelden zijn gevoelens en ervaringen​

Geef een voorbeeld van objectieve gegevens.

1. De zorgvrager geeft aan hoofdpijn te hebben.
2. De zorgvrager heeft een verhoogde glucosewaarde
3. De zorgvrager heeft slecht geslapen
4. De zorgvrager voelt zich misselijk

Parameters, zoals pols, bloeddruk, gelaatskleur. Je kan het zien (waarneembaar)

Primaire informatiebron

Secundaire informatiebron

Je gegevens komen van de zorgvrager

Je gegevens heb je niet van de zorgvrager verkregen

Familie, vrienden of andere zorgprofessionals. Of overdracht vanuit andere instelling of ziekenhuis? Gebruik maken van de betrouwbaarste bron. 

Rechtmatigheid: zorgvrager heeft toestemming gegeven -> zorg overeenkomst​

Juistheid: gegevens zijn correct​

Transpiratie: duidelijk welke gegevens er worden bewaard en wie dit kan inzien​

Doelbinding: persoonsgegevens mogen alleen worden gebruikt voor primaire doel. 

Basis anamnese: eerste kennismaking. Overzicht van de situatie te krijgen​

Probleem: diagnose te stellen. Uitgebreide info te krijgen over een specifiek probleem, vragen over een onderwerp. Mbv observatielijsten om te objectiveren​

Periodiek: Evaluatie van de situatie bijv. Zorgvrager is gevallen, na de acute fase ga je na 3 maanden kijken hoe het nu gaat. Of evaluatie van het zorgplan waarbij je de anamnese nog even doorneemt. In zkhs denken aan bijv. Client met diabetes op de poli of chemo die voor nieuwe therapie weer in zkh komt.​

Crisis: snel handelen vb spoedeisende hulp. Hoogstnoodzakelijke informatie. ​

​

Soorten vragen: open of gesloten vragen? ​

Valkuil open vragen: veel tijd kosten en veel irrelevante gegevens​

​

Objectief: gegevens die je kunt zien of meten.​

Subjectief: wat de zorgvrager zelf zegt en voelt. Dingen die je niet kunt zien. Hierin ook symtomen en eigen beleving hiervan. 

Observatie zonder hulpmiddel, je gebruikt je zintuigen. Of een observatie met hulpmiddel, een meetinstrument bijv. Bloeddrukmeter. Dan noemen we de observatie een meting.​

​

Als je observaties objectiveert door er een cijfer aan te hangen, bijv. VSS. Dan hebben we het over signalering.​

​

Signalen zijn zichtbaar: rr, hartslag, gelaatskleur​

Symptomen zijn subjectief: de zorgvrager geeft het aan.

Welke gespreks technieken gebruik je bij het afnemen van een anamnese?

*Open vragen stellen​

*Doorvragen​

*Vervolgvragen​

*Open houding (non verbale uitstraling)​

*Nivea en OMA bekend?

Voorbeeld is Gordon of NANDA

Actueel: Zorgvrager heeft daar NU last van. Probleem moet meteen worden behandeld. Voorbeeld?​

Potentieel: Problemen die nu nog niet spelen, maar kans is aanwezig dat het probleem wordt. Voorbeeld?​

Multidisciplinair: Problemen die niet door één zorgprofessional kan worden behandeld. Voorbeeld? Client met wanen die begeleiding krijgt hiervoor door psychiatrisch vpk en ondersteuning bij zelfzorg.​

Welzijnsdiagnose: Deze wordt gesteld om de mantelzorg voor een zorgvrager te verbeteren of om ervoor te zorgen dat de zorgvrager beter voor zichzelf kan zorgen. Voorbeeld zorgvrager die slecht kan slapen of een slecht beeld van zichzelf hebben.​

​

Achterhalen of het probleem grote gevolgen heeft voor de zorgvrager. Kijken of het zo snel mogelijk moet worden opgelost. ​

Het probleem heeft hoge prioriteit als het belangrijk is voor de zorgvrager. Jij als zorgprofessional bepaalt hierin ook prioriteit als het minder belangrijk is voor de zorgvrager, maar wel nodig is om het probleem op te lossen.​

ESAS = een gestandaardiseerde vragenlijst waarbij een aantal veel voorkomende symptomen gegradeerd met behulp van een NRS, gelijkend op USD = meetschaal voor voorkomende symptomen. (pallialine)

GFI = meetinstrument voor kwetsbaarheid

Mantelscan = inzichtelijk maken van 

 mantelzorg netwerk

Niet Pluis Index =.meetinstrument om psychische problemen bij zorgvrager inzichtelijk/meetbaar te maken

Zelfredzaamheidsradar = op 15 domeinen zelfredzaamheid inzichtelijk maken + zelfredzaamheid versterken

KATZ = meetinstrument om zorgbehoefte/zelfredzaamheid in ADL te meten

Rodevlaggen tool = Een gestandaardiseerde observatielijst voor het vroegtijdig opsporen en voorkomen van medicatieproblemen

Zorgleefscan = Verhelderingstool om inzicht in de zorg en welzijnsbehoefte van de cliënt te krijgen.