CABG casus 28-11

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

WELKOM!

Ik ga jullie vandaag meenemen in een casus op het gebied van de Cardiologie/thorax chirurgie

s.b. 2022

Wat gaan we doen?

1. Casus mw. de Wit 13.00-13.30

2. Casus mw. Janssen 13.45-14.15

3. Nabespreken 14.15-14.35

Leerdoelen

aan het einde van de les

-Kan je de meest voorkomende 2 hartoperaties uitleggen aan een zorgvrager

-Weet je de meest voorkomende medicatie te benoemen

- kan je de risico's bij een hartoperatie benoemen

Wat is de functie van het hart?

Mevrouw de Wit is 54 jaar. Ze is opgegroeid in een hecht gezin met beide ouders en mevrouw heeft 1 broer. Mevrouw woonde vroeger in omgeving van Zwolle. Hierna met haar man verhuisd naar Meppel, kregen hier 3 kinderen twee dochters en 1 zoon. Mevrouw is werkzaam als activiteitenbegeleider bij een woonzorgcentrum voor ouderen. Mevrouw haar hobby´s zijn wandelen in de bossen en schilderen. 2 jaar geleden is mevrouw haar vader verloren aan een hartstilstand. Mevrouw is mantelzorger voor haar moeder en doet voor haar moeder de wekelijkse boodschappen.

Voorgeschiedenis:

• Roken 
• Hypertensie 
• Hypercholesterolemie 
• Familiaire voorgeschiedenis met hartproblemen

Wat is Hypertensie?

En wat zijn de gevolgen van hypertensie?

Wat is het gevolg van een hypercholesterolemie?

1. Koude handen en voeten
2. Slagaderverkalking
3. Hoge bloeddruk
4. Duizeligheid

het gevolg van slagaderverkalking is dat er plaque ontstaat in de aderen, hierdoor wordt de bloedtoevoer naar de organen verminderd, waardoor ischemie kan optreden. ook heb je een risico dat de plaque los gaat laten, waardoor er bloedpropjes ontstaan en hierdoor een infarct kan optreden. 

Mevrouw kreeg 5 februari in de ochtend aan het wandelen met haar man en kreeg spontaan pijn de borst en last van benauwdheid. Hierbij is ze even gaan zitten op een bankje en zakte het na 15 minuten af. Ze besloten terug te lopen naar de auto. Onderweg richting huis kreeg mevrouw de klachten terug hierbij werd ze ook kortademig en kreeg ze een stekende pijn in de kaken en armen. Eenmaal thuis aangekomen is mevrouw op de bank gaan liggen in de hoop dat de klachten afzakte. Na 20 minuten ging het echt niet meer en heeft haar man 112 gebeld.  

De ambulance was na 10 minuten ter plaatse bij de woning van mevrouw. De ambulancemedewerkers kwamen binnen en zagen de symptomen die haar man had doorgegeven. De klachten waren niet afgenomen en iets verergerd volgens mevrouw. Mevrouw is samen met de medewerker naar de ambulance gelopen. Mevrouw kwam in de ambulance aan de monitor en hierna als eerste de Nitrospray. Er is besloten dat het een A1 rit werd en mevrouw met spoed naar Zwolle gebracht. 

Wat is een ander woord voor pijn op de borst?

Angina pectoris 

E: Roken, verhoogd cholesterol en erfelijkheid 

Symptomen: Pijn op de borst, benauwdheid, kortademigheid en uitstraling naar de kaken en armen. 

Interventie: CAG

Wat zijn de bloedvaten die het hart voorzien van bloed? 

 

Welke bloedvaten voorzien het hart van bloed?

Wat is de oorzaak van pijn op de borst?

Wat is de werking van nitrospray?

1. Verhoogd de bloeddruk
2. Verwijderd slijm
3. Rustgevend effect
4. Verwijden van de bloedvaten

Aangekomen in Zwolle verrichten ze een spoed CAG, waaruit bleek dat mevrouw 3 vatslijden heeft. Mevrouw heeft mogelijk een hartinfarct doorgemaakt. Mevrouw. Mevrouw is tijdens de CAG gedotterd en is  1 stent geplaats. 

Symptomen van mevrouw waren afgenomen. Mevrouw is gestart met Ascalsalicylzuur, Ticagrelor, Lisonopril en Metoprolol. Zo nodig wordt de Nitrospray voorgeschreven. 

In overleg met de dienstdoende arts en in overleg met mevrouw en haar man is besloten dat mevrouw voor een CABG-operatie gaat. Hiervoor is een wachtlijst en moet mevrouw over naar Meppel om te wachten op de operatie. 

Ascalsalicylzuur = een bloedverdunner. Indicatie: hartinfarct.

Ticagrelor = een bloedverdunner 

Metoprolol = verlaagt de hartslag en druk in de vaten nemen af. Indicatie: Versnelde hartslag

Nitrospray = Verwijdt de vaten. Indicatie: pijn op de borst. 

Simvastatine = verlaagt cholesterol. Indicatie: Hypercholesterolemie 

Lisonopril = verlaagt de bloeddruk en verbeterd de pompkracht van het hart. Indicatie: Hypertensie

Mevrouw krijgt net zoals iedereen die een CABG ondergaat de hartrevalidatie. Dit duurt ongeveer 6 weken. Een hartrevalidatieprogramma is gericht op lichamelijke beweging, gezonde leefgewoonten en vermindering van stress. Tijdens het hartrevalidatieprogramma is er ook aandacht voor de partner van mevrouw, iedereen wordt hier goed begeleidt. Tijdens de revalidatieperiode kreeg mevrouw last van nare dromen die haar slaap verstoorde, hierbij spelen de angst en onzekerheid een grote rol. Hiervoor is in overleg met de revalidatiearts en mevrouw zelf de psycholoog in consult gevraagd.

Wat is een CABG-operatie?

1. Kijkoperatie van het hart
2. Verwijden van een bloedvaten
3. Omleidingsoperatie
4. Bloed toegediend krijgen

Na 4 dagen in Meppel gelegen te hebben. Kon mevrouw richting Zwolle voor de CABG-operatie. In de afgelopen dagen heeft mevrouw voorlichting ontvangen over de operatie en het na traject. Mevrouw werd klaargemaakt voor de operatie. De operatie is goed verlopen en er bevonden zich geen complicaties. Na 5 dagen postoperatief ging mevrouw naar het ziekenhuis in Meppel.  

Op de cardiologie afdeling in Meppel. Merkte mevrouw dat haar zelfredzaamheid verminderd was, dit gaf mevrouw onzekerheid en stress. Hiervoor hebben de arts en verpleegkundigen fysiotherapie, geestelijk verzorger en maatschappelijk werker in consult genomen.  

Wat zijn de psychosociale gevolgen van deze casus?

PAUZE (10 min)

na de pauze starten we met AVR.

Over dit onderwerp krijgen jullie een opdracht. Deze mag je zelfstandig of in tweetallen maken. 

Casus mw. Janssen 13.45-14.15

Nabespreken 14.15-14.35