PESDIE

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,3

PESDIE

verpleegkundige diagnose

Stappenplan methodisch werken

1. Verzamelen van gegevens

2. Vastellen van de behoefte en het probleem

3. Vaststellen doelen 

4. Vaststellen van en plannen zorgactiviteit

5. Bepalen en plannen van de verpleegkundige interventies

6. Het evalueren van de verpleegkundige zorg

De tweede stap in het verpleegkundig proces is het stellen van de verpleegkundige diagnose. Je beschrijft de problemen van de zorgvrager, waar de verpleegkundige zorg zich op zal richten.

Voor deze problemen bestaan verschillende termen:

• verpleegprobleem
  
• verpleegkundige diagnose
  
• patiëntprobleem
  
• zorgprobleem
  
• zelfzorgtekort
  
• hulpvraag
  

Welke term wordt gebruikt, kan afhankelijk zijn van het gebruikte verpleegkundig model.

In verschillende velden van de gezondheidszorg zul je verschillende termen tegenkomen. 

Verpleegkundige diagnose stellen

Verpleegprobleem:

Zijn verschijnselen waar je je als verpleegkundige op richt. Problemen die (kunnen) optreden in de fundamentele levensverrichtingen als gevolg van gezondheidsverstoringen.

Dit houdt in:

Als verpleegkundige gebruik je jouw deskundigheid om de zorgvrager te ondersteunen in zijn problemen, maar kijkt ook hoe je problemen kan voorkomen.

Actueel probleem

Verpleegproblemen die zich op een bepaald moment voordoen en door verpleegkundige kunnen worden vastgesteld.

Risico probleem

Doen zich nog niet voor, maar worden verwacht.

Het verpleegprobleem formuleren 

Het verpleegprobleem formuleren d.m.v. de PES

 P > Het probleem

 E > De oorzaak (etiologie)

 S > De symptomen

Verpleegprobleem

Probleem

Wordt verwoord als beperking van fundamentele levensverrichtingen

Etiologie (oorzaak)

Alle oorzakelijke factoren van het verpleegprobleem

Symptomen

Klachten en verschijnselen; 

Klachten zijn subjectieve gegeven/ Verschijnselen zijn objectieve waarneembare gegevens.

Formulering PES

Verpleegprobleem is altijd vanuit de zorgvrager geformuleerd en voldoet inhoudelijk aan de PES structuur!

Hulpmiddel bij formuleren verpleegprobleem:

Probleem.... gerelateerd aan.... etiologie en gekenmerkt door…symptomen

Bijvoorbeeld; Mevrouw kan zich niet zelfstandig aankleden (P). Door een krachtbeperking in haar armen als gevolg van MS (E), lukt het mevrouw niet om knopen, bh sluiting, ritsen te openen of te sluiten (S)

Mevrouw De Rooy woont in een zorgcentrum voor ouderen. Zij is vergeetachtig en is soms incontinent voor urine. Vooral ’s nachts en overdag incidenteel. Ze kan dan het toilet niet vinden. Haar kinderen, die elke week op bezoek komen, mogen dit niet weten, want ze schaamt zich erg voor haar incontinentie. Ze probeert het te verbergen door schone kleding aan te trekken over de natte kleding of in bed te blijven tot de verzorging van de kamer af is.

Voorbeeld PES

P:Mevrouw is soms incontinent voor urine →gerelateerd aan: omdat zij 

E: vergeetachtig is  →gekenmerkt doordat: 

S: zij kan het toilet niet vinden.

P: Mevrouw heeft een verhoogd risico op decubitus→gerelateerd aan: 

E: omdat zij vaak met natte kleding rondloopt of slaapt,→ gekenmerkt doordat: 

S: zij is incontinent voor urine en schaamt zich daarvoor .

Verpleegdoel

= een concrete beschrijving van een gewenste situatie van de zorgvrager, waarbij een duidelijk tijdslimiet is aangegeven. 

Formuleren vanuit het verpleegprobleem (PES).

Formuleren vanuit de zorgvrager

Verpleegdoel

• Het probleem opgelost is.
  
• Het probleem opgelost wordt.
  
• Het probleem voorkomen is of niet opgetreden is.
  
• Een oplossing niet mogelijk is, maar dat de cliënt de situatie aanvaardt en ermee om kan gaan.
  

Prioriteiten stellen!

Verpleegdoel

• Doel=zorgresultaat

Een goed doel zorgt voor:

• Eenduidigheid
• Continuïteit
• Kostenbeheersing

Formuleren verpleegdoelen is een hulpmiddel dat ervoor zorgt:

- dat je de juiste interventies kiest (namelijk de interventies die geschikt zijn om het doel te bereiken)

 - dat je de zorg kunt evalueren (je kunt beoordelen of de verpleegdoelen behaald zijn of niet)

Door een verpleegdoel samen met de zorgvrager te formuleren weet je ook zeker dat je de wensen en behoeften van de zorgvrager goed hebt begrepen. 

Formuleren van verpleegdoelen

De eisen waaraan een verpleegdoel moet voldoen:

• Formuleren vanuit de zorgvrager.
• Daarna volgt een actief werkwoord. bv. komt uit bed, wast zich, gaat.
• Daarna wordt de criteria beschreven: hoe, waarmee, onder welke omstandigheden etc.
• Als laatste geef je aan binnen welke tijd het doel bereikt gaat worden.

BV.  Ik (mevrouw de Haan) kan mijn rechterbeen volledig strekken over vijf dagen. 

Uitvoeringsfase

Vaardigheden die je nodig hebt bij de uitvoering van je beroep:

1. Waarnemen
2. Observeren
3. Signaleren
4. Monitoren

Monitoren

Resultaten van de interventies continue in de gaten houden

dit kan door je rapportage of door bv een zorgplan bespreking

evalueren van zorg

zijn de zorgdoelen behaald ?( product) 

hoe is dat verlopen ?  (proces)

hoe heeft de patiënt het ervaren ?  (product en proces)

is het klaar of moet het verpleegplan aangepast worden?

product beoordeling

doel(-en) volledig bereikt

doel is gedeeltelijk bereikt

het doel is niet bereikt

proces-evaluatie

- juiste en voldoende gegevens verzameld?

anamnese op juiste wijze afgenomen ?

juiste diagnosen gesteld?

waren de doelen wel haalbaar?

heb je de juiste interventies gekozen?