Rapporteren van zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren

- In  welke fase verpleegkundige zorg hoort raportage

3 methodes, beschrijvend, probleemgericht, charting bij exeption

- objectief, subjectief

- voor en nadelen schriftelijk rapporteren

- SOAP methode
- demonstratie soap methode

methoden

beschrijvend ( chronologisch verhaal..)

probleem gericht ( op VP problemen en doelen)

charting bij exception ( bij bijzonderheden)

Hoe rapporteren?

Rapporteren is nuttig omdat het aangeeft wat je hebt gedaan en ook of je vervolgacties van je collega’s verwacht. Het is daarom belangrijk om consequent, duidelijk en feitelijk te rapporteren. Waar je verschil maakt in objectieve en subjectieve rapportages 

Objectief en subjectief 

Het verschil tussen objectief en subjectief is erg belangrijk, maar nog veel belangrijker is om te weten wanneer iemand objectieve of subjectieve argumenten geeft. Het is ook belangrijk om bij jezelf na te gaan of je in sommige situaties wel objectief bent.

Objectief 

• op feiten gebaseerd
  
• iemand wordt niet beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel

Subjectief 

• op eigen mening gebaseerd
  
• iemand wordt beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel (partijdig, bevooroordeeld)
  

Op welke manier kun je rapporteren?

Tips bij rapporteren 

• Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n);

• Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naaste(n);

• Beschrijf alleen feiten en geef niet je eigen mening. Wil je

toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om

jouw mening gaat;

• Heeft een situatie je aangegrepen of ben je nog emotioneel

over een situatie, wacht dan even met rapporteren of spreek

een collega, zodat je wat later objectief kunt rapporteren;

• Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is;

Tips bij rapporteren vervolg 1

• Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet

bevoegd bent;

• Reageer op eerdere rapportages of op tussentijdse wijzigingen;

• Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn in de

Nederlandse taal en vermijd vaktaal. Schrijf zodat iedereen

het kan begrijpen;

• Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische

correctie kan onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. 

Om 12 uur is er een inbraak gepleegd

1. Objectief
2. Subjectief

Er is ingebroken in een huis aan de Aalsterweg

1. Objectief
2. Subjectief

Het is het mooiste huis van de straat.

1. Objectief
2. Subjectief

De bewoners waren niet thuis op het moment van de inbraak.

1. Objectief
2. Subjectief

Op de achterdeur zijn inbraaksporen zichtbaar.

1. Objectief
2. Subjectief

De jongens van de buurt hebben de inbraak waarschijnlijk gepleegd, want zij zijn altijd uit op rottigheid.

1. Objectief
2. Subjectief

SOAP/SOEP methode

De SOAP/SOEP methode kan zorgen voor eenduidigheid

en kwaliteit in onze rapportages. Niet alle rapportages hoeven of kunnen volgens de SOAP/SOEP uitgeschreven worden. Het kan ook voorkomen in een situatie dat niet alle letters ingevuld kunnen worden. 

Wat betekent elke letter?

Subjectief: Informatie afkomstig van de cliënt zelf: Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

Objectief: Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de cliënt zoals jij dit waarneemt.

Analyse/Evaluatie: Conclusie getrokken uit subjectieve (S) en objectieve (O)

 gegevens die je hebt verzameld: wat denk je dat er aan de hand is?

Plan: Plan dat is uitgevoerd of uitgevoerd moet worden: wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden?

Mevrouw gaat te weinig naar haar
familie toe.
Zet dit om naar S,O,A,P

Mevrouw is depressief.
Zet dit om naar S,O,A,P

Huiswerk

Er zijn 7 canmeds-rollen

Welke rollen komen in de casus naar voren?

Beschrijf de drie belangrijkste

CanMEDS rollen

CanMEDS rollen

1. Zorgverlener

2. Communicator

3. Samenwerkingspartner

4. Reflectieve EBP professional

5. Gezondheidsbevorderaar

6. Organisator

7. Professional en kwaliteitsbevorderaar

1. Zorgverlener

* klinisch redeneren

* uitvoeren van zorg

* zelfmanagement versterken

* indiceren van zorg (HBO V)

2. Communicator

* persoonsgerichte communicatie

* inzet informatie- en communicatietechnologie (ICT)

3. Samenwerkingspartner

* professionele relatie

* gezamenlijke besluitvorming

* multidisciplinair samenwerken

* continuïteit van zorg

4. Reflectieve EBP-professional

* onderzoekend vermogen

* inzet EBP

* deskundigheidsbevordering

* professionele reflectie

* morele sensitiviteit (de zv voelt zich gehoord en begrepen)

5. Gezondheidsbevorderaar

* preventiegericht analyseren

* gezond gedrag bevorderen

6. Organisator

* verpleegkundig leiderschap

* coördineren van zorg

* veiligheid bevorderen

* verpleegkundig ondernemerschap

7. Professional en kwaliteitsbevorderaar

* kwaliteit van zorg leveren

* participeren in kwaliteitszorg

* professioneel gedrag