Voorbereiding ZH en Revalidatie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Voorbereiding Ziekenhuis en Revalidatie

Ik zou deze les graag.....

Programma

12.30: Inventarisatie: wie gaat waar naar toe. 

12.45: Pathologie algemeen; onderzoek en behandeling

13.00: Sepsis deel 1

13.15: Pauze

13.25: Sepsis deel 2

13.40: Casuïstiek

Wie gaat waar naar toe?

Waar ga jij stage lopen?

Pathologie algemeen

- Pathologie die je kunt verwachten

- Diagnostiek

- Behandeling

Benoem je afdeling en zet eronder minimaal 3 aandoening die je verwacht veel te gaan zien.

Onderzoek

Het medische onderzoek bestaat uit: 

- Anamnese (uitvragen klacht, orgaansysteem, voorgeschiedenis, leefstijl, medicatie, familiegeschiedenis etc)

- Lichamelijk onderzoek (inspectie, auscultatie, percussie, palpatie, overig)

- Aanvullend onderzoek (beeldvormend, functie-onderzoek, labonderzoek, histologisch etc)

Onderzoek

Casus

Mevrouw van het Zandt (43 jaar) heeft sinds 3 maanden onverklaarbare buikpijn. Zij wordt nu opgenomen voor diagnostiek en zo mogelijk behandeling. 

Informatie huisarts:

A/ Sinds 3 maanden aanvalsgewijze diffuse buikpijn. Intake sterk verminderd, ruim 10 kilo afgevallen. Blanco voorgeschiedenis. Blanco familiegeschiedenis.

LO/ Drukpijn over gehele buik, geen evidente loslaatpijn. RT gb

AO/ Lab toont geen verhoogde ontstekingsparameters.

Welke aanvullende informatie wil je nog hebben? Hoe verkrijg je die? 

Behandelingen
in het ziekenhuis

Behandelingen
in de revalidatie

Sepsis

Sepsis is een potentieel levensgevaarlijke aandoening. Het wordt veroorzaakt door een infectie. In de volksmond wordt het ook wel bloedvergiftiging genoemd, maar dat is een onjuiste benaming. 

Heb je de e-learnings over sepsis gemaakt ('pathologie sepsis' en/of 'VMS sepsis')?

Nee, was niet verplicht

Ja, alleen de pathologie e-learning

Ja, alleen de VMS e-learning

Ja, allebei

Ik weet het niet

Maak een groepje van 3 of 4 personen.

Geef een korte, maar duidelijke omschrijving van sepsis.

Sepsis

• Het lichaam van een zorgvrager reageert zo heftig op een infectie, dat organen en weefsels beschadigen. 

• Om de diagnose te stellen werden de SIRS-criteria gebruikt. Op sommige plekken gebruiken ze deze nog steeds.

• Op steeds meer plekken worden nu de SOFA-punten gebruikt.

Sepsis; SIRS

2 of meer positieve SIRS-symptomen én vermoeden op infectie

SIRS-criteria

- 1. Lichaamstemperatuur ≥ 38 of ≤ 36 graden Celsius

- 2. Hartfrequentie ≥ 90 slagen per minuut

- 3. Ademhalingsfrequentie ≥ 20 per minuut in rust (of

 arteriële koolstofdioxidespanning van minder dan 32 mmHg)

- 4. Leukocyten > 12 x 109/L of < 4 x 109/L (of granulocyten > 10% verhoogd)

Nadeel: Aanzienlijk deel van patiënten die voldoen aan deze criteria is niet direct in gevaar. 

Sepsis; SOFA

Een toename van minimaal twee SOFA-punten door aangetoonde of vermoede infectie.

Pauze

.

.

.

.

.

Om 13.25 gaan we verder

Sepsis; oud versus nieuw

Sepsis

SOFA-score is complex om te bepalen; Daarom is er ook een quick-SOFA. 

Bij de qSOFA-score wordt gekeken naar drie onderdelen van de SOFA-score:

• veranderd bewustzijn;

• systolische bloeddruk ≤100 mmHg;

• ademfrequentie ≥22/minuut.

qSOFA kan worden gebruikt om bij een patiënt aan bed in te schatten of hij/zij bij infectie een verhoogde kans heeft op achteruitgang of een gecompliceerd beloop (IC, overlijden). 

Sepsis

• Bij een ontsteking ontstaat er vasodilatatie (verwijding van bloedvaten). Bij een systemische ontstekingsreactie ontstaat systemische vasodilatatie. 
• Doordat het totale volume in de bloedvaten toeneemt, daalt de bloeddruk. Het hart probeert dit te compenseren door sneller te gaan kloppen (tachycardie). Indien deze compensatie onvoldoende is ontstaat een septische shock.
• Bij een ernstige septische shock is het lichaam niet meer in staat alle vitale organen (nieren, lever, hersenen, longen) van voldoende bloed te voorzien. Organen kunnen door gebrek aan zuurstof en andere belangrijke stoffen hun werk niet meer goed doen. Hierdoor verslechtert de algehele conditie van het lichaam in snel tempo. De nieren filteren het bloed niet meer, de hersenen sturen het lichaam onvoldoende aan etc. Steeds meer organen vallen uit. Dit heet Multi-orgaan-falen (MOF). De kans op overlijden bij MOF is groot. 

Behandelingen bij
(ernstige) sepsis / septische
shock / MOF

Sepsis (toetje)

Lees onderstaande tekst rustig door. Begrijp je wat hier staat? Overleg eventueel met de studenten naast/ voor/ achter je. 

Bij zorgvragers met een ernstige sepsis of septische shock kan een ineffectieve arteriële circulatie optreden als gevolg van een infectiegeassocieerde vasodilatatie of verminderde cardiac output. Door de verminderde perfusie van de weefsels ontstaat algehele weefselhypoxie waardoor de lichaamscellen overgaan op een anaeroob metabolisme. Hierbij komt lactaat vrij. Een serumlactaatspiegel van meer dan 4 mmol/L wordt gecorreleerd met een meer ernstige ziekte en een slechtere prognose bij sepsis, ook in de afwezigheid van hypotensie.

Casus 1

Er is bij een meisje van 12 een bloedgas geprikt. Ze heeft een blanco medische voorgeschiedenis. Ze maakt een zieke indruk, maar is wel aanspreekbaar. Ze vraagt of je een glas water voor haar kan halen. Ze heeft een diepe en snelle ademhaling. Ze heeft een normale tensie, maar wel een 

snelle hartslag. 

Wat gaat er door jouw hoofd nu? 

(Probeer systematisch te denken)

                                        Bron: Juf Daniëlle (https://jufdanielle.com) 

Casus 1

De labuitslagen zijn al snel binnen en je probeert deze te interpreteren.

                                                                                                    

                                                                                                     - Acidose of alkalose?

                                                                                                     - Respiratoir of metabool?

                                                                                                     - Compensatie?

                               

                                     Bron: Juf Daniëlle (https://jufdanielle.com) 

Casus 2

Er komt een oudere man binnen op de SEH. Hij heeft hoge koorts, is kortademig en heeft last van een vervelend hoest. 

Wat gaat er door jouw hoofd nu? 

(Probeer systematisch te denken)

                                                  

                                   Bron: Juf Daniëlle (https://jufdanielle.com) 

Casus 2

De labuitslagen zijn al snel binnen en je probeert deze te interpreteren.

                                                                                                    

                                                                                                     - Acidose of alkalose?

                                                                                                     - Respiratoir of metabool?

                                                                                                     - Compensatie?

                               

                                           Bron: Juf Daniëlle (https://jufdanielle.com)