2023-03-13 Cholesterol & leefstijladviezen

• BSP apothekersassistenten
• MBO
• Studiejaar 2

2023-03-13 Cholesterol & leefstijladviezen

 Cholesterol       &     

   Leefstijl-      interventies

Programma & Lesdoelen

- Terugblik vorige les

- Uitleg cholesterol

- Uitleg leefstijladviezen

Lesdoelen:

- Je weet op welke manier cholesterol ontstaat

- Je weet welke gnm ingezet kunnen worden bij een te hoog cholesterol

- Je kent de verschillende leefstijladviezen

- Je kent de voordelen van stoppen met roken (mooie motivatieredenen)

- Je weet welke adviezen je dient te geven aan de patiënt rondom de therapietrouw

Ter afronding van CVRM nu uitleg over cholesterol en daarbij mooi aansluitend leefstijlinterventies.

Rondvraag

Vragen ?

Welke mechanisme heeft het lichaam om een bloedend wondje te stelpen?

Inactieve vorm vormt omgezet in een actieve vorm.

Op welke twee manieren kun je de bloedstelling beïnvloeden met gnm ?

• Trombocytenaggregatieremmer → Bijv. acetylsalicylzuur, carbasalaatcalcium en excl. salicylaten: clopidogrel, ticagrelor, dipyridamol

• Anticoagulantia → Bijv. 

      - Vit.K antagonisten → indirecte werking Acenocoumarol (kort), Fenprocoumon (lang).

      - Heparine derivaten → directe werking (subcutaan) bijv. dalteparine, nadroparine, tinzaparine

      -  Directe anticoagulantia (DOAC) → Bijv. dabigatran, rivaroxaban, apixaban 
      -  Trombolytica → parenteraal in ziekenhuis. 

Trombocytenaggregatieremmer → remmen de eerste stap van de stolling, ookwel plaatjesremmer genoemd. Bijv. acetylsalicylzuur, carbasalaatcalcium en excl. salicylaten: clopidogrel, ticagrelor, dipyridamol

Anticoagulantia → hechten zich in de lever waar ook vitamine K zich hecht.

- Heparine derivaten → directe werking (subcutaan) bijv. dalteparine, nadroparine, tinzaparine

- Coumarine derivaten → indirecte werking bijv. Acenocoumarol (kort), Fenprocoumon (lang).

Directe anticoagulantia (DOAC) → Bijv. dabigatran blokkeert de werking van trombine. Rivaroxaban, apixaban voorkomen dat protrombine wordt omgezet. Zeer patiëntvriendelijk, geen controle nodig. Nog geen antidotum

Trombolytica → parenteraal in ziekenhuis, activeren het lichaam om bloedstelsel op te lossen.

Het volgende recept krijg je aangeboden, welke kennis heb jij rondom dit recept?

Welke aandoening heeft deze patiënt vermoedelijk ? 

Zoek de normdosering op?

Wat valt je op?

Hartritmestoornis

Atriumfibrilleren: meest voorkomende hartritmestoornis.

- Heel snel en onregelmatig hartritme in

de beide boezems van het hart. 

Bloedverdunners+ bètablokkers

veneuze trombo-embolie (VTE)

Tot welke farmaceutische groep behoort het gnm dabigatran ?

1. directe orale anticoagulantia (DOAC's)
2. trombocytenaggregatie-remmers
3. Vit. K -agonisten
4. Vit. K -antagonisten

Waarom hoeft dit gnm niet gebruikt te worden volgens de trombosedienst ?

De nieuwe antistollingsmiddelen inactiveren direct de betreffende stollingsfactoren factor Xa (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) of IIa (dabigatran). Zij werken dus direct en na stoppen van de inname zijn zij ook weer snel uitgewerkt.

Bij het gebruik van Vitamine K remmers wordt de INR gecontroleerd. Deze controles zijn nodig omdat voeding, ziekte, alcohol, medicatie, het vergeten van medicatie etc. alle invloed hebben op de INR. Als er niet wordt gecontroleerd en eventueel bijgestuurd in de medicatie, is er teveel kans op een te hoge of een te lage INR. Deze monitoring geeft een veilig gevoel en zorgt ervoor dat de INR waarde binnen de range kan blijven, maar maakt niet dat een Vitamine K remmer op individueel niveau beter werkt dan een DOAC.

Is er een antidotum aanwezig ?

Ja

Nee

Het monoklonale antilichaam idarucizumab neutraliseert de coagulerende werking van dabigatran (Pradaxa®) volledig bij 88 tot 98% van de patiënten. Dit concluderen onderzoekers van de Reversal Effects of Idarucizumab on Active Dabigatran (RE-VERSE AD) cohort studie (Pollack, 2015).

Maar dit is niet officieel geregistreerd. 

Cholesterol

Wat weet jij over cholesterol?

+ geslacht & leeftijd

Normaal cholesterolgehalte in het bloed is <5mmol/l

Oorzaken cholesterol:

-erfelijke aanleg= familiare hypercholesterolemie

- voeding

-overgewicht

gnm als steroidhormonen, diuretica, betablokkers 

Lipoproteinen:

VLDL= very low density

LDL= low density

HDL= high density

LDL geeft verhoofde kans op hartinfarcty

HDL juist verlaagde kans

De gnm worden ook wel antilipemica genoemd.

Soms met combinaties van verschillende antilipemica geprobeerd om juiste waarde te bereiken van lipoproteïnen. 

Spierpijnklachten worden veel gemeld, let dus goed op bij onverklaarbare klachten en dit gebruik. Rabdomyolyse= spierafbraak.

Galzuurbindende harden

Therapietrouw! 

• Jouw rol is belangrijk!
  
• Vooral bij EU en TU, neem de tijd, gebruik de VI en TU folders.

     

- Doel medicatie, informeer de patiënt goed over de risico’s van de    aandoening.

 - Bijwerkingen (maagdarmklachten verdwijnen vaak na enige tijd)

 - Effect (patiënt merkt er niks van… maar dat betekent niet dat het niet werkt!)

 - Gebruiksadvies (bijv. simvastatine 1dd voor de nacht, leg doosje op nachtkastje)

Leefstijlinterventies

Welke leefstijlinterventies ken je?

Steeds meer om te doen:

https://amlifestylemedicine.com/over-ons/vector-bouwstenen-van-gezonde-leefstijl-omgezet-11/

Met behulp van websites en app worden mensen ondersteund. 

Video vanaf 44 sec. 

www.thuisarts.nl

Op welke manier zou jij iemand overtuigen om te stoppen met roken?

Na 15 jaar is het risico op hart-en vaatziekten gelijk aan een niet roker. 

Keuzekaart Thuisarts

'Welke hulp bij stoppen met roken past bij mij?'

Keuzekaart Thuisarts

'Welke hulp bij stoppen met roken past bij mij?'

Keuzekaart Thuisarts 

Welke hulp bij stoppen met roken past bij mij ?

www.thuisarts.nl

www.farmacotherapeutischkompas.nl

Evaluatie: wat vond je van deze les?

Ik heb weer een hoop nieuwe dingen geleerd

Eigenlijk wist ik heel veel van de besproken lesstof al

Iets anders, namelijk.....

Hoofdstuk 13 - Aandoeningen aan het maag-darmkanaal

Volgende week: