SOAP rapporteren en evalueren

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

H3.12 Rapporteren en SOAP

Hebben jullie er weer zin in :)

0100

Welke foto geeft jouw kerstvakantie weer?

Herhaling; vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

* Waarnemen

*Observeren

*Signaleren

*Rapporteren

Waarnemen

Waarnemen:

• Opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen
• Onbewust, de hele dag, elk moment
• Selectief waarnemen: Je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen

Waarnemen

• Oren= luisteren
• Ogen= kijken
• Tastzin= voelen
• Reukzin= ruiken
• Smaakzin = proeven

Observeren

Bewust, doelgericht iets waarnemen

Signaleren

• Het vaststellen van veranderingen bij de zorgvrager. 
• Signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.
• De stap na signaleren = rapporteren

Wat is rapporteren?

Rapporteren

Het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

Je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

Wat hoort er allemaal in
een rapportage?

Tips bij rapporteren 1

• Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet

bevoegd bent;

• Reageer op eerdere rapportages of op Tussentijdse

Wijzigingen;

• Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn in de

Nederlandse taal en vermijd vaktaal. Schrijf zodat iedereen

het kan begrijpen;

• Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische

correctie kan onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. 

Objectief en subjectief 

Het verschil tussen objectief en subjectief is erg belangrijk, maar nog veel belangrijker is om te weten wanneer iemand objectieve of subjectieve argumenten geeft. Het is ook belangrijk om bij jezelf na te gaan of je in sommige situaties wel objectief bent.

Objectief 

• op feiten gebaseerd
  
• iemand wordt niet beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel

Subjectief 

• op eigen mening gebaseerd
  
• iemand wordt beïnvloed door gevoel, mening of vooroordeel (partijdig, bevooroordeeld)
  

Om 12 uur is er een inbraak gepleegd

1. Objectief
2. Subjectief

Er is ingebroken in een huis aan de Aalsterweg

1. Objectief
2. Subjectief

Het is het mooiste huis van de straat.

1. Objectief
2. Subjectief

De bewoners waren niet thuis op het moment van de inbraak.

1. Objectief
2. Subjectief

Op de achterdeur zijn inbraaksporen zichtbaar.

1. Objectief
2. Subjectief

De jongens van de buurt hebben de inbraak waarschijnlijk gepleegd, want zij zijn altijd uit op rottigheid.

1. Objectief
2. Subjectief

Opdracht 

1. Ga in een kring zitten.
   
2. De eerste persoon bedenkt een zin en fluistert deze vervolgens in het oor van de persoon rechts van hem of haar.
   
3. De volgende persoon fluistert wat hij of zij heeft gehoord in het oor van de persoon rechts daarvan.
   
4. Dit proces wordt herhaald totdat de laatste persoon in de kring wordt bereikt.
   
5. De laatste persoon zegt luidop wat hij of zij heeft gehoord.

Opdracht 

Schrijf voor jezelf de voor- en nadelen van mondeling en schriftelijk rapporten op. Je krijgt hiervoor 5 minuten. 

SOAP methode

S: Subjectieve gegevens

O: Objectieve gegevens

A: Analyse van het probleem

P: Planning

SOAP methode

De SOAP-methode structureert het rapporteren. Dit geeft niet alleen een beter overzicht, maar biedt ook veel mogelijkheden om beter te observeren, te analyseren en om betere zorgplannen te maken.

SOAP methode

Subjectief: 

Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

SOAP methode

Objectief: 

De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

SOAP methode

Analyse: 

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

SOAP methode

Plan: 

Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

Subjectief:

Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben. 

Objectief:

Werd onrustig en raakte van streek.

Analyse: 

Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.

Plan:

Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

Mevrouw gaat te weinig naar haar
familie toe.
Zet dit om naar SOAP (gebruik je fantasie)

Mevrouw is depressief.
Zet dit om naar SOAP

rapportage

Wie rapporteert: 

Evver, verpleegkundige, verzorgende, arts, fysio, ergo 

(alle betrokken disciplines)

Wat rapporteer je: 

Alle informatie die belangrijk is voor goede zorgverlening. 

Bijvoorbeeld hoe het gaat met iemand, evt problemen, behaalde doelen, veranderingen, wensen, afspraken, etc.

Tips bij rapporteren 2

• Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n);

• Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naaste(n);

• Beschrijf alleen feiten en geef niet je eigen mening. Wil je

toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om

jouw mening gaat;

• Heeft een situatie je aangegrepen of ben je nog emotioneel

over een situatie, wacht dan even met rapporteren of spreek

een collega, zodat je wat later objectief kunt rapporteren;

• Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is;

Voordelen rapportage via systeem

* Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid

* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht

* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties

Wees specifiek!

Niet zo.. 

Mw ging vandaag vaak naar het toilet.

Maar zo..

Mw ging vandaag 5x naar het toilet , normaal is dit 3x

Opdracht

Jullie krijgen een half uur de tijd om de volgende vragen te beantwoorden, doe dit in groepjes van twee. 

- Wat is de wet WGBO en wet AVG

- Wie mag er allemaal in mijn zorgdossier kijken

- Vanaf wanneer heb ik zeggenschap over mijn eigen medische behandeling

- Er staat iets in mijn dossier wat ik verwijdert wil hebben kan dat?

- Een huisarts weet dat een cliënt een ernstige ziekte heeft mag de arts dat vertellen aan de vrouw van de cliënt.

Afmaken --> vragen Thieme 

3.9 Wat is methodisch werken?

3.10 Waarnemen

3.11 Observeren

3.12 Rapporteren

Als deze de vorige les nog niet gemaakt zijn

Volgende week laatste les voor de toets

- We behandelen volgende week hoofdstuk 3.13 activeren, plannen en uitvoeren

- Jullie mogen al jullie vragen stallen over Hoofdstuk 3.9 - 3.13 ter voorbereiding op de toets!

- Hoofdstuk evalueren behandelen we de volgende periode omdat er lessen uitvielen.

- Toets bestaat uit schriftelijke vragen (H3.9 t/m 3.13) en het maken van een observatieplan. 

- Vragen van Thieme tellen voor 20% mee in het cijfer!