Inspirerend, verbindend en nieuwsgierig
Een leven lang leren

Mevr. Dogan - Borstreconstructie met LD zwaailap

Casus 8: Mevr. Dogan 
 
Borstreconstructie LI + 
LD zwaailap
Plastische Chirurgie
Saxion Hogescholen - HBOV G&T                       Anesthesie bij plastische chirurgie


Casusles 8 
De plastische patient
Borstreconstructie Li + LD Zwaailap
1 / 47
volgende
Slide 1: Tekstslide
VoedingHBOStudiejaar 3

In deze les zitten 47 slides, met interactieve quizzen, tekstslides en 2 videos.

time-iconLesduur is: 180 min

Onderdelen in deze les

Casus 8: Mevr. Dogan 
 
Borstreconstructie LI + 
LD zwaailap
Plastische Chirurgie
Saxion Hogescholen - HBOV G&T                       Anesthesie bij plastische chirurgie


Casusles 8 
De plastische patient
Borstreconstructie Li + LD Zwaailap

Slide 1 - Tekstslide

pre-per-post plastische chirurgie
Intuberen + beademing tube
Ligging en aandachtspunten
TIVA aandachtspunten + knelpunten
BIS interpretatie
Psychiatrische problematiek en cultuurverschillen + taalbarriere

alle vragen zijn welkom - geen goed/fout
Judith Postmus
Anesthesiemedewerker
Meander MC - Amersfoort
Deventer Ziekenhuis
Isala - Zwolle
Mercy Ships - Guinee 

Slide 2 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Wat valt je op aan deze
pre-operatieve screening en casus?

Slide 3 - Open vraag

Geen HB, Ht, Kruisbloed
huidige status longen, laatste bezoek longarts
wel of geen Ventolin gehad vanmorgen?
medicatie trouw en onder behandeling van psychiater?

Wat zou je voordat je begint aan deze OK nog meer willen weten?

Slide 4 - Open vraag

Huidige longfunctie, HB, Ht, Kruisbloed, nuchter, allergie morfine overgevoeligheid, medicatie gehad, ventolin genomen

Slide 5 - Video

Film via youtube t/m 2 minuten afspelen
Plastische reconstructie
  • Chemotherapie en/of bestraling? --> aantasting long-/hartfunctie en vaten
  • Directe reconstructie of laattijdige reconstructie?
  • Vrije transplantaten versus gesteelde transplantaten 
  • Vaatweerstand, Ht, viscositeit en stollingsparameters belangrijk voor doorbloeding
  • Gecontroleerde hypotensie
  • Na transplantatie --> hogere bloeddrukwaarde!
  • Verschil in vaatweerstand door eventuele lokale/regionale verdoving

Slide 6 - Tekstslide

lokale verdoving zonder adr. = vasodilatie
met adr. = vasoconstrictie

bedreiging van het transplantaat door verschil in systemische vaatweerstand a.g.v. blokkade (deze zorgt voor vasodilatatie en pijncontrole)

Gecontroleerd hypotensie om intra-
operatieve bloedverlies beperken en zicht op operatieterrein verbeteren. 

perfusie transplantaat (gesteeld optimaliseren)
60-70% van mean arteriele RR in wakkere staat is gecontroleerde hypotensie
controle RR door eventueel arterielijn en blaascatheter
(eventueel met clonidine Alfa 2 agonist)

Slide 7 - Tekstslide

Wat zijn de voornaamste 2 functies van b1 receptoren?
Inotropie: verhoogde cardiale contractie
Chronotropie: verhoogde hartslag

Wat zijn de 2 voornaamste functies van B2-receptoren?
Bronchodilatie
Vasodilatie; verlaging vasculaire weerstand
Slagvolume wordt bepaald door welke 3 factoren?
• Preload: mate van stretch van cardiale spiercellen
• Contractiliteit: in hoeverre kunnen de spiercellen samenknijpen
• Afterload: weerstand waartegen het bloed uitgepompt moet worden

Vragen thuisopdracht

1. Protocol ziekenhuis: Hoe ga je om met een taalbarrière?
2. Waar plaatsen we het ECG, de RR, het infuus en de SPo2?
3. Arterielijn? Blaascatheter? 2e infuus? 

Slide 8 - Tekstslide

1. Taalbarriere protocol per ziekenhuis
overdracht? communicatie? angstreductie?

2. Infuus: hand niet aangedane arm start + daarna voet?
ECG: armen en heup
en RR band: Start arm niet aangedane kant en daarna kuit?

Elke interventie kan risico's met zich meenemen.
Stress, infectie, onrust
Gehoor geven aan wens van patient:
gelieve geen mannen aan het bed
Ja, dit is toch de wens van de patient
Nee, hier kunnen we niet aan beginnen
Ja, maar tot dat de patient slaapt geen mannen
Nee, proberen er rekening mee te houden, maar geen garanties
Nee, dan voel ik mezelf gediscrimineerd
Ja, ze zal vast veel hebben meegemaakt.
anders: ........?

Slide 9 - Poll

Deze slide heeft geen instructies

Slide 10 - Tekstslide

Lgb 
E3-3-2 
M3 
Ogb 
Ngoed, 
kronen voortanden boven


Slide 11 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Wat leg je klaar voor
intubatie?

Slide 12 - Woordweb

op basis van de voorgaande gegevens:
Wat leg je klaar, waar houd je rekening mee? 

Zijn er verder nog vragen in over het algemene gedeelte van de thuisopdracht?
Groep 1: COPD

Slide 13 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

KORTE MEDITATIE

Slide 14 - Tekstslide

zie blad: practicum longvolume FRC
afname FRC 20% bij rugligging

Slide 15 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

0

Slide 16 - Video

pauze 15 minuten + longfunctie filmpje
klaar zetten ppt groep 2 Medicatie
Groep 2: Medicatie

Slide 17 - Tekstslide

uitleg vernevelen: Zie boek blauwe blaadje
VENTOLIN/salbutamol

stimulatie beta 2 receptoren: dilatatie bronchioli door dilatatie gladde spiercellen

sympaticomimetica
selectieve beta 2 stimulantia 
Halverwege de operatie:
Re zijligging naar rugligging
Waar let je op?

Slide 18 - Woordweb

Tube te niet te diep --> controle
Hoofd telt
Eerst afspreken welke kant we opgaan
Decubitus, opnieuw controle ligging 

bij draaien infuus boven houden, let op blaascatheter

Slide 19 - Tekstslide

Complicaties zijligging:

ventilatie-perfusie mismatch --> PEEP
positieve drukbeademing ipv negatieve drukbeademing
Recruteren longblaasjes handmatig of met machine puf-functie

Wat zie je? 

Slide 20 - Tekstslide

Niet altijd direct veranderend capno bij verplaatsing van de tube?

This bifid waveform represents the differential ventilation of two lungs. basically, as the ETT is positioned mainly in the right main bronchus, the airflow through the right lung is the best, and right-sided gas forms the first (brisk and steep) part of the waveform. Afterwards, one notices that there is a secondary transitional phase, which is the gas from the left lung escaping slowly up into the ETT. Of course, if the left lung was completely isolated (i.e. you have the cuff inflated in such a way as to block it totally) you would not see this waveform.
X-Thorax:
Na het positioneren
van de patiënt. 
Zijligging --> rugligging.

Wat zie je hier en wat is hier (mogelijk) gebeurd?

Hoe had je dit ook kunnen opmerken?

Slide 21 - Tekstslide

Hoge beademingsdrukken
Luisteren met stethoscoop (rechts wel ademgeruis, links niet)
Tube naar rechts omdat die hoek makkelijker te bereiken is, door het hart is de aftakking naar links steiler. 

Slide 22 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Groep 3: TIVA & Remifentanyl

Slide 23 - Tekstslide

Allergie of overgevoeligheid of zelfs bijwerking? Veel verwarring. 
Goed uitvragen met tolk pre-operatief!!!
PECS BLOCK 1 & 2

Slide 24 - Tekstslide

Pectoralis nerve (Pecs) and serratus plane nerve blocks are newer ultrasound (US)-guided regional anesthesia techniques of the thorax. The increasing use of ultrasonography to identify tissue layers and, particularly, fascial layers has led to the development of several newer interfascial injection techniques for analgesia of the chest and abdominal wall. For instance, the Pecs I nerve block was devised to anesthetize the medial and lateral pectoral nerves, which innervate the pectoralis muscles.

This is accomplished by an injection of local anesthetic in the fascial plane between the pectoralis major and minor muscles. The Pecs II nerve block (which also includes the Pecs I nerve block) is an extension that involves a second injection lateral to the Pecs I injection point in the plane between the pectoralis minor and serratus anterior muscles with the intention of providing block of the upper intercostal nerves. A further modification is the serratus plane nerve block, in which local anesthetic is injected between the serratus anterior and latissimus dorsi muscles.



Wat zie je?

Slide 25 - Tekstslide

Wat zie je hier?
Bigeminie met PVC (uniform, regelmatig)

Bij een PVC komt de ectopische activiteit uit het ventrikel en dan hebben we dus met name een afwijkend QRS-complex. Het QRS-complex is dan verbreed met een abnormale morfologie, die niet lijkt op de morfologie van het basisritme. De afwijkende ventriculaire depolarisatie levert ook afwijkende repolarisatie op. Dit uit zich in disconcordante ST-T afwijkingen. Dat maakt een PVC op zich vrij eenvoudig herkenbaar

Bij een PVC worden de atria niet geactiveerd (tenzij er retrograde activatie is) en zal de sinusknoop dus in zijn eigen frequentie doorvuren. De impuls uit de sinusknoop komt dan wel refractaire bundeltakken tegen en zal dus niet verder worden voortgeleid, maar hij valt wel ‘volgens schema’. Wanneer we weer een frequentie van 60 slagen per minuut nemen, zal 3 sinusslagen op rij dus 3 seconden duren maar de sequentie sinusslag-PVC-sinusslag ook. Dat noemen we dus een complete compensatoire pauze en dat past bij een PVC.

Wat is een mogelijke oorzaak?
Pijn
Komt voor bij verhoogde stimulatie van het sympatisch zenuwstelsel
Pijn --> Adrenaline

Vulling van ventrikels is minder door afwezige atriale input (30%) = verminderde output --> RR?
GROEP 4


BIS 
PONV
Hypothermie

Slide 26 - Tekstslide

Pauze 10 min Groep 4 ppt klaarzetten

Slide 27 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Wat zie je? Mogelijke oorzaak?

Slide 28 - Woordweb

allergie?
decubitus door verkeerde polstering steunen?
brandwond door diathermie plaat?


Slide 29 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Tijdens de operatie:
Beademingsinstellingen?
Vochtbeleid?
Bloedverlies?
Urineproductie?
Temperatuur? 
Anti-emetica?
Pijnbestrijding (per- en post)?
Ligging/decubitus?
Na de operatie:
Drainproductie?
Urineproductie?
Temperatuur?
Misselijk?
Pijn?
Psychische gesteldheid?
Reflexen --> ijsje?
Wond droog?


Slide 30 - Tekstslide

Waar let je op tijdens de operatie?
Waar let je op na de operatie?

Haal je een tolk of familie erbij in geval van taalbarriere? En zo ja wanneer?
Op de recovery blijft mevr. Dogan onrustig, wat kan er aan de hand zijn?

Slide 31 - Open vraag

Blaascatheter
delier
pijn
onbegrip/verdriet/ptss
spierrelaxantia volledig uitgewerkt? Verlengde werking van spierverslappers?

Wat willen jullie verder nog weten?

Slide 32 - Open vraag

Deze slide heeft geen instructies

Slide 33 - Tekstslide

einde presentatie!!!

Slide 34 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 35 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 36 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 37 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 38 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 39 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 40 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 41 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 42 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 43 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 44 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 45 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Slide 46 - Tekstslide

eerst stukje boek blauwe blaadjes

Slide 47 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies