Wondzorg op de SEH

Wondzorg op de SEH
1 / 37
volgende
Slide 1: Tekstslide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 4

In deze les zitten 37 slides, met tekstslides.

time-iconLesduur is: 50 min

Onderdelen in deze les

Wondzorg op de SEH

Slide 1 - Tekstslide

Casussen uit de praktijk

Slide 2 - Tekstslide

Anatomie van de huid

Slide 3 - Tekstslide

Fysiologie van de huid
Barrièrefunctie/bescherming
 Zintuiglijke functie
 Absorptie
 Uitscheiding
 Productie van vitamine D
 Temperatuurregulatie (thermoregulatie)
 Esthetiek

Slide 4 - Tekstslide

Fasen in wondgenezing

Slide 5 - Tekstslide

Soorten wonden
Chirurgische wonden
Traumawonden
Brandwonden
Decubitus wonden
Diabetische voetwonden / vaatproblematiek
Oncologische wonden
Ulcus cruris / vaatproblematiek
Chemische wonden
Wonden veroorzaakt door electrocutie

Slide 6 - Tekstslide

Basis richtlijn Wondbehandeling
https://www.zorgnetwerkmb.nl/wp-content/uploads/2018/02/praktijkkaart-ZMBR-basis-wondbehandeling.pdf

Slide 7 - Tekstslide

Verbandmaterialen
Niet verklevende gazen
Fixatie materiaal
Hydrofiber: Aquacel extra
Antibacterieel verband: Aquacel AG

Slide 8 - Tekstslide

Niet verklevend gaas
Cuticell classic ®
 Paraffine gaas voor dagelijks gebruik
 Meerdaags gebruik alleen in combi met een zalf

Mepitel ONE®
 Bevat een silicone contact laag
 Kan tot een week blijven zitten

Slide 9 - Tekstslide

Fixatiemateriaal
Pleister
Leukomed
Fixomull transparant op rol
Fixomull strech

Slide 10 - Tekstslide

Hydrofiberverband Aquacel
KENMERKEN:
Groot absorberend vermogen (6X eigen gewicht)
Vochtig wondmilieu
Voorkomt verweking van de wondranden
Neemt bacteriën in het verband op
Wondranden moeten min. 1 cm. overlapt worden
Kan tot 7 dagen blijven zitten
Moet vergellen voor een goede werking
Eventueel druppels water toevoegen
Bij inkleving bevochtigen onder kraanwater of Nacl 0,9%
INDICATIES:
Vochtige tot zeer natte wonden
Licht geïnfecteerde letsels


Slide 11 - Tekstslide

Acute wonden
Ontstaat door geweld van buitenaf (trauma) of chirurgische ingreep.
Snij- schaaf- bijt- lap- of scheurwonden.

Slide 12 - Tekstslide

Reiniging en ontsmetting

Wond reinigen met lauw warm kraanwater
Baden in diverse reinigingsproducten (biotex, badedas of wasmiddelen) wordt afgeraden. Geeft: Verweking van de huid, verstoort de vochtbalans, geeft risico op bacteriële besmetting.
Spoelen met douchekop voorkeur

Slide 13 - Tekstslide

Acute wond: wondmaterialen
Geïnfecteerde wond: antibacterieel wondverband
Lekkende wond: Absorberend verband met niet verklevend gaas of modern wondverband
Bijtwond: goed reinigen, informeer over tekenen van infectie, frequentie verbandwissels a.d.h.v. klinisch beeld (verdenking infectie)
Schaafwond: Niet lekkend: oppervlakkig drogen aan lucht, vaseline of pleister. Bij pijn (semi-)occlusief verband overwegen Lekkende schaafwond: niet – verklevend gaasverband en absorberend verband.
Scheur- of lapwonden (skin tears): niet verklevend silicone verbandmateriaal

Slide 14 - Tekstslide

Hechtwond 
Materialen klaarleggen voor de arts:
Steriele handschoenen in de maat van de arts.
Lidocaïne. Spuit, optreknaald, injectienaald.
Eventueel zakje NaCl 100 ml met naald om wond te spoelen.
Hechtdraad, dikte in overleg met de arts.
Hecht set.
Afdekdoek indoen nodig.

Zorg ervoor dat de patiënt voldoende ontkleed is en een goede houding heeft aangenomen, voor de arts maar ook comfortabel voor de patiënt. 


Slide 15 - Tekstslide

Skin tears
Traumatische wond als gevolg van wrijving en/of schuifkrachten die de epidermis van de dermis scheiden (partial thickness) of epidermis en dermis van de onderliggende structuur (full thickness).

Slide 16 - Tekstslide

Classificaties
Categorie 1
Geen weefsel verlies
Categorie 2:
2a: Weefselverlies < 25 %
2b: Weefselverlies > 25 %
Categorie 3
100% weefsel verlies

Slide 17 - Tekstslide

Behandeling
Categorie 1 en 2 en 3 :
Schoonmaken
Approximeren van weefsel
Siliconen wondcontactmateriaal ( 7 dagen laten zitten),
Eventueel hydrogel onder niet verklevende contact laag bij open wond




Slide 18 - Tekstslide

Brandwonden
Jaarlijks:

55000 patiënten bij huisarts
13000 patiënten op de spoedeisende hulp
1300 patiënten opgenomen ziekenhuis
400 patiënten opgenomen in brandwondcentra
55% brandwond door hete vloeistof .

De helft van de patiënten opgenomen op brandwondcentra is jonger dan 5 jaar en 46% van deze kinderen loopt letsel door hete vloeistof ( beker, waterkoker...)
15 % door vuur. Vlam verbrandingen



Slide 19 - Tekstslide

Eerste opvang
> 10- 20 minuten lauw zacht stromend water
chemisch letsel: 45 tot 60 minuten gespoeld mits niet veroorzaakt door agentia die sterk reageren met water (Bijv. Natrium, kalium, lithium)
Sieraden verwijderen
Kleren niet lostrekken
Geen zalf
Wel afdekken
Adequate pijnbestrijding

Slide 20 - Tekstslide

Slide 21 - Tekstslide

Brandwondencentrum
Doorverwijscriteria:
TVLO> 10% bij volwassenen
TVLO > 5% bij kinderen en ouderen
TVLO >5% derdegraads brandwonden
Brandwonden over functionele gebieden: handen, voeten, genitalia, gelaat, grote gewrichten
Brandwonden gecombineerd met een inhalatietrauma of ander begeleidend letsel
Circulaire verbrandingen hals, thorax en ledematen
Chemische verbrandingen
Brandwonden tgv elektriciteit


Bij twijfel: Neem contact op met de brandwondencentra in Rotterdam of Beverwijk

Slide 22 - Tekstslide

Eerste graads brandwond
Is geen wond, alleen erytheem
Ontstekingsreactie van de huid
Koelen en incremen
Wordt niet meegeteld bij de oppervlakte berekening

Slide 23 - Tekstslide

Slide 24 - Tekstslide

Graad 2 oppervlakkige dermale wond
Epidermis en de papillaire laag dermis beschadigd. Bij
een oppervlakkige tweedegraads brandwond is de wond:
Nat
Rood
Pijnlijk
Blaarvorming
Goede capillaire refill
Genezing ongeveer 14 dagen
Weinig tot geen littekenvorming
Soms hypo -of hyperpigmentatie


Slide 25 - Tekstslide

2de graads oppervlakkige brandwond, blaren:
Kleiner dan 6mm: Intact laten
Intacte dikwandige blaren op handpalmen en voetzolen Intact laten
Groter dan 6 mm: Debridement
Fragiele (dunwandige blaren): Debridement
Niet – Intacte dikwandige blaren op handpalmen en voetzolen: Debridement
Beoordeling van de graad van de brandwond na debridement

Behandeling:
- Creëren van een vochtig milieu: hydro actieve verbanden, hydrocolloïd of transparant folie
- Antibacteriële zalf als bovengenoemde wondbedekkers niet toepasbaar zijn




Slide 26 - Tekstslide

Slide 27 - Tekstslide

2de graad brandwond, diepe dermale wond
Diepere reticulaire laag dermis aangetast. De hitte heeft langer kunnen doordringen in het huidweefsel. Deze is:

Wolkachtig wit/rood
Nat
Pijnlijk
Kans op blijvend gestoorde structuur
Iets gedaalde capillaire refill
Elasticiteit blijft nog steeds behouden
Genezing meer dan drie weken, waardoor risico op hypertrofie en contracturen

Slide 28 - Tekstslide

Slide 29 - Tekstslide

Graad 3 subdermale brandwond 
Rood, geel, wit, bruin en/of zwarte plekken
Afwezige blaren
Negatieve capillaire refill, niet wegdrukbare roodheid
Geen pijnsensatie
Stug tot leerachtig
Droog aspect

Slide 30 - Tekstslide

Slide 31 - Tekstslide

4e graads brandwond
Een vierdegraads verbranding kan er uit zien als een derdegraads verbranding, maar door verkoling is de kleur vaak zwart. Niet alleen de huid is verbrand, maar ook zijn onderliggende structuren zoals subcutis, pezen en spieren vernietigd. Deze wonden genezen niet spontaan en moeten chirurgisch behandeld worden.

Slide 32 - Tekstslide

Slide 33 - Tekstslide

Abcessen
Zwelling, pijn en warmte
Het gebied is rood
Koorts
Misselijk
Zweten
Gevoel van ziek zijn

Slide 34 - Tekstslide

Behandeling
Beoordeling abces en meestal bloedonderzoek
Draineren van het abces
Geheel verwijderen van het abces
Antibiotica zo nodig

Slide 35 - Tekstslide

Wondkweek
Wanneer?
Een wondkweek dien je af te nemen na het schoonmaken van de wond.
  
Hoe?
Kweek afnemen volgens de Levine techniek. Kweekstokje over 1 cm² draaiend (met enige druk) over de wondbodem bewegen. Hierbij wondranden of overige huidlagen niet aanraken i.v.m. contaminatie van de kweek.


Slide 36 - Tekstslide

Vragen

Slide 37 - Tekstslide