epilepsie en hersenvliesontsteking

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

verschillen ziekte van kahler, trombocytopenie en (non) hodgekin

epilepsie en hersenvliesontsteking

Epilepsie

- verandering elektrische activiteit in de hersenen, hierdoor wordt de prikkeloverdracht verstoord en volgt er een aanval

hoofdstuk 10.5 in boek pathologie

Plaatsen waar de aanvallen beginnen

- aanval met begin op 1 plek in de hersenen ( focale aanval )

- aanval die in beide hersenhelften ontstaan (gegeneraliseerde aanvallen)

- aanvallen met onbekend begin

- focale:

focus  of haard, wat er gebeurd is afhankelijk van de plek van de aanval, maar ze blijven wel bij bewustzijn.

ze kunnen wel gekke bewegingen met het gezicht maken of smakken. en zijn onrustig, gaan frunikken, kasten open en dicht doen, doelloos rondlopen.

gegeneraliseerde:

hele brein wordt verstoord, bewustzijnsverlies en weet niet wat er na de aanval is gebeurd

bij ong de helft is de oorzaak van aanvallen onbekend

andere gevallen gevolg van een hersenaandoening, denk aan trauma, hersentumor, CVA, ontsteking in de hersenen, of beschadiging door zuurstoftekort

soorten aanvallen

gegeneraliseerde:

Korte afwezigheid: Absence

tonisch clonische aanval

myoclonie aanval

focale aanval:

eenvoudige partiele aanval

complexe partiele aanval

 

absence

Bij een absence ben je kort afwezig. Je staart 3 tot 30 seconden voor je uit. Daarna ga je vaak weer door met wat je aan het doen was. Veel mensen denken bij een absence niet direct aan een epileptische aanval.

laat filmpje zien

tonisch clonische aanval

Bij een tonisch-clonische aanval raak je buiten bewustzijn. De symptomen (kenmerken) van deze epileptische aanval zijn: je valt op de grond, verkrampt en gaat schokken met je lichaam. Meestal duurt deze aanval een paar minuten.

focale aanval:

Bij deze epileptische aanval heb je een kleine verstoring in een deel van je hersenen. Je blijft bij bewustzijn, maar hebt bijvoorbeeld schokjes in je arm of je voelt, ziet of ervaart iets.

Absence-aanvallen worden geclassificeerd als gegeneraliseerde aanvallen omdat ze direct beginnen in beide hersenhelften tegelijk, zonder een lokale startplaats zoals bij focale aanvallen.

lijkt op dagdromen

oogknippers

tonisch clonische aanval

focale aanval

1 deel van de hersenen

eenvoudig partiele aanval

focale aanval

symptomen

zie blz 462 en 463 boek

maak hier voor jezelf even een kleine samenvatting van

oorzaken epilepsie

- vaak onbekend

- als gevolg van een hersenaandoening, zoals: hersenletsel door een ongeluk, een hersentumor, een CVA, een ontsteking in de hersenen of zuurstoftekort.

30% van de mensen met een verstandelijke beperking heeft een vorm van epilepsie

diagnostiek

-EEG ( Elektro Encefalo gram )

- CT scan of MRI scan

- cardiologisch onderzoek

encefalo is hersenen

activiteit van de hersenen wordt gemeten

tussen de aanvallen door kan dit hersen gram normaal zijn.

dus dan ook een 24u meting nodig, of een slaap eeg.

of een eeg na slaaponthouding, dat betekent de hele nacht wakker blijven en daarna overdag gaan slapen en dan wordt er een eeg gemaakt

CT of MRI scan

beschadiging in de hersenen op te sporen, denk aan litteken, tumor

cardiologisch onderzoek omdat hartritmestoornissen ook epilepsie kunnen veroorzaken.

behandeling

- medicatie ( bij 70% heeft dit effect)

welke medicijnen?

om te voorkomen:

om te onderdrukken:

- dieet ketogeen dieet

- operatie als med geen effect heeft, deel hersenen verwijderen of isoleren

- operatie om een pacemaker te plaatsen, onder het sleutelbeen

om te voorkomen:

Medicijnen om aanvallen van epilepsie te voorkomen

De meeste gebruikte medicijnen om epilepsie zoveel mogelijk te voorkomen zijn: levetiracetam (Keppra), natriumvalproaat (Depakine), lacosamide (Vimpat), Clobazam (Frisium), carbamazepine (Tegretol), fenytoine (Diphantoine), oxcarbazepine (Trileptal), en lamotrigine (Lamictal). 

Meestal wordt met een lage dosis begonnen en kan de dosis worden opgehoogd bij onvoldoende effect. Bij enkele medicijnen is het nodig de dosis geleidelijk te verhogen.

onderdrukken:

Medicijnen om aanvallen van epilepsie te onderdrukken

Bij langer durende aanvallen met spierschokken is het soms nodig medicijnen te geven die de aanval onderdrukken. Vooral als de spierschokken langer door gaan dan 5 minuten. Voorbeelden zijn midazolam (Dormicum, neusspray) en diazepam (Stesolid, rectiole voor rectale toepassing). Midazolam neusspray is het makkelijkst in gebruik en daarom het meest voorgeschreven. Als de spierschokken langer dan 5 minuten aanhouden, wordt in elk neusgat één pufje midazolam gegeven van 2,5 mg. Totaal dus twee pufjes = 5 mg midazolam

De keuze voor een bepaald medicijn hangt af van:

• Het type epilepsie (focaal, gegeneraliseerd, absences, etc.).
• De leeftijd van de patiënt.
• Bijwerkingen en bijkomende aandoeningen.

Elk medicijn werkt door het aanpassen van de balans tussen remmende (GABA) en stimulerende (glutamaat) signalen in de hersenen, of door het stabiliseren van de elektrische activiteit.

ketogeen dieet

Het ketogeen dieet wordt toegepast bij: (Jonge) kinderen en soms volwassenen met een complexe vorm van epilepsie. Waarbij medicijnen die niet voldoende werking hebben (of tot onaanvaardbare bijwerkingen leiden). Epilepsiechirurgie geen behandeloptie is gebleken. Het principe van het ketogeen dieet berust op een vetrijke voeding met weinig koolhydraten en een normale hoeveelheid eiwitten. Het lichaam mist de koolhydraten en zoekt dan een andere energiebron. Het lichaam schakelt over op vetverbranding. Hierbij komen ketogene stoffen vrij. Deze stoffen kunnen bijdragen aan het verminderen van aanvallen. Regelmatig moeten de ketonen in de urine worden gemeten.

operatie:

Hersenoperatie: epilepsiechirurgie Epilepsiechirurgie, een hersenoperatie, heeft als doel patiënten aanvalsvrij te maken. Patiënten komen in aanmerking voor epilepsiechirurgie als: Ze ondanks medicijnen aanvallen houden die hun leven ernstig beïnvloeden. De aanvallen afkomstig zijn van één gebied in de hersenen. Dit gebied - de epilepsiehaard - te verwijderen is zonder dat de operatie tot aanzienlijke schade leidt zoals verlamming, spraak- of geheugenverlies. Het mogelijke effect van de operatie moet dus opwegen tegen de risico’s. Aan de operatie gaat een uitgebreid selectietraject vooraf.

pacemaker/ stimulator

deze geeft dan kleine stroomstootjes af aan de nervus vagus ( de tiende hersenzenuw ), deze zorgt er dan voor dat er minder aanvallen optreden

prognose

•  sommige vormen gaan na een korte periode vanzelf over
• andere blijven levenslang bestaan
• patiënten met epilepsie leven over het algemeen 2-10 jaar korter

waardoor leven ze korter?

- meer kans op ongelukken

niet overleven van een status epilepticus

- onderliggende aandoeningen

complicaties

ongelukkig vallen tijdens een insult, iets breken, of pijnprikkels worden niet gevoeld en ze verwonden zichzelf, denk aan bijten bijv.

of een status epilepticus

deze duurt langer dan 5 minuten en stopt niet vanzelf.

als het insult blijft bestaan, dan volgt er zuurstoftekort in alle organen van het lichaam, dus kan dus schadelijk en dodelijk zijn

eclamptisch insult in zwangerschap

is geen epilepsie, maar wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk en de zwangerschap zelf

symptomen:

bovenbuikspijn re, hoofdpijn, sterretjes zien, duizelig, opwekbare reflexen

v2.videoland.com

9.30-11.37

13.30-15.38

20.20-22.18

40.28-43.00

hersenvliesontsteking

meningitis

rondom het ruggenmerg en de hersen diverse vliezen, deze kunnen gaan ontsteken

vormen meningitis

viraal en bacterieel

bacte                                         bacterieel zijn 

                                                                          vaak ernstiger dan virale

ontstaan

- veroorzaakt door een bacterie zoals bijv een meningokok, pneumokok

deze bacterien leven normaal gesproken in onze neus en keelholte en zijn onschuldig.

maar bij verminderde weerstand kunnen ze via de bloedbaan in de hersenen terecht komen. ook via een ontstoken oor of neusbijholte.

kan levensbedreigend zijn

symptomen

virale meningitis geeft andere klachten dan bacteriële meningitis

foto 1 is amputatie in zicht

diagnostiek

- ruggenmergpunctie, hiermee wordt hersenvocht verkregen

- bloedafname

-uitstrijkje uit neus en keelholte

bloedafname:

ontstekingsmarkers zoals:

CRP, Een verhoogde CRP-waarde wijst op een ontsteking of infectie in het lichaam.

Bezinking Een verhoogde bezinkingssnelheid kan ook op een ontsteking duiden.

leukocyten, verhoogd kan een infectie aanduiden

bloedkweken: welke bacterie

Glucose en lactaat

Bloedglucose: Verlaagd bij bacteriële meningitis, omdat bacteriën glucose gebruiken als energiebron.

Lactaat: Verhoogd bij bacteriële infecties, omdat dit een teken is van zuurstoftekort en snelle stofwisseling door bacteriën.

behandeling

- directe start AB ook al is nog niet bekend welke bacterie het is

- wordt aangepast zodra bekend is welke bacterie

- medicatie tegen de pijn, koorts en misselijkheid

bij een virale meningitis, geen AB nodig, verdwijnt vaak vanzelf, stel dat de ontsteking is veroorzaakt door het herpesvirus dan kan er wel een anti-viraal middel worden gegeven

prognose

-van virale meningitis is goed

-bacteriële meningitis, behandeling echt noodzakelijk anders dodelijk

- wel restverschijnselen

ter preventie, Vaccinatie

restverschijnselen zoals:

-vermoeidheid

- blijvende schade aan de hersenzenuwen, zoals doofheid, evenwichtsstoornissen, gezichtsverlamming.

- of door schade in de hersenen epilepsie