Voorbereiding van de zorgvrager op een operatie

• Heelkundige verpleegkunde
• Secundair onderwijs

Voorbereiding van de zorgvrager op een operatie

Meten en observeren van de 

vitale functies:

• Ademhaling en saturatie
• Bloeddruk en pols
• Bewustzijn
• Temperatuur

Referentiewaarde

Referentiewaarden:

Pré-operatief  tegenover post-operatief

Onderliggende pathologie ontdekken

Preoperatieve Onderzoeken

- risico's uitsluiten

- inschatten door arts om wanneer bestaan van         hoger risico op complicaties/overlijden

- eventueel bijkomende voorbereiding, zorg en/of     monitoring

- anamnese: door HA in medisch dossier

- medicatie

Bepaling pré-operatieve onderzoeken

ASA-classificatie 

(American Society of Anesthesiologists )

Aard Ingreep

Klein

Middelgroot

Groot/complex

Kleine ingrepen

Middelgrote ingrepen

Grote/Complexe ingrepen

Carpal Tunnel

Varices

Abdominale hysterectomie

Neus-,keel- en ooroperaties

Heupprothese

Nagelchirurgie

Consult van de anesthesist

Alle onderzoeken gebeurt?

Controle fysieke toestand?

Psychologische toestand?

Eventueel aanpassen medicatie

Anticoagulantia

-preventief kortwerkend bij verhoogde kans op tromboveneuze     stoornissen / tijdelijke bedlegerigheid

-reeds systematisch: bloeding vs. trombose/embolie

-stoppen bepaalde coumarine derivaten 

-thuismedicatie doorgaans verder, eventueel parenteraal

Juridische Aspecten

Informed consent

Arts vraagt expliciet toestemming bij ingrijpende behandeling

Minderjarigen

Mentale beperking

Voeding

"conservatief nuchterbeleid" : 24u voor ingreep

                         °  Minimaliseren maaginhoud

                         °  Voorkomen braken of regurgitatie bij intubatie of                               tijdens narcose

!! Slikpneumonie : maaginhoud in longen (vooral tijdens intubatie)

EUROPESE RICHTLIJNEN NUCHTERBELEID

- 2 uur:  heldere vloeistoffen (water, koffie, thee, pulpvrije sappen)

- 6 uur:  lichte maaltijd

            Geen verhoogd risico op aspiratie

            Welbevinden ZV pré- en postoperatief

Nuchterbeleid is afhankelijk van afdeling, nog niet overal gebaseerd op de Europese richtlijnen.

Ook protocol diabetes afhankelijk welk ziekenhuis. Informeren dus!

ROKEN

 Postoperatief hogere morbiditeit:

° 4x meer kans op infectie

° meer pijn: chemische stoffen beïnvloeden interpretatie van pijn

                       pijn vaak langer aanwezig

° hoger risico op trombose (longembolie)

° perifere vasoconstrictie: minder O² naar wonde = tragere heling

° lichaam, hart en longen moeten postop harder werken

Stoppen met roken: sneller genezingsproces

                                       minder risico op wondinfectie

                                       beter voorbereid op anaesthesie

                                       minder complicaties tijdens en na operatie

         

Darmvoorbereiding

Voordelen

gevolgen van darmparalyse verminderen

evt. chirurgisch trauma minimaal te houden

Nadelen

risico op uitdroging

slechtere algemene toestand

minder welbevinden

! Steeds op doktersvoorschrift

! Protocol volgen: afhankelijk van ingreep, arts en instelling

Soorten darmvoorbereiding

° Geen

° Rectale middelen bvb: Cleen, Microlax

° Groot lavement (1 - 1,5 liter water)

° Volledige darmreiniging : laxeerzouten

                                                    kant-en-klaar of in poedervorm                                                                            (bijsluiter raadplegen)        

                                                    eventueel via maagsonde

                                                    heldere dranken

                                                    

Hygiënische zorgen en lokale voorbereiding van de operatiestreek

° Hygiënisch zuiver van de huid en operatiezone

° Ontsmettende zeep gebruiken - minder bacteriën op huid (?)

                                                               - 2x   avond voor ingreep

                                                                        ochtend van ingreep

° Taak Vpk: lichaamsdelen controleren

                      evt. extra reiniging of huidontvetting

                      ! belangrijk ivm steriliteit in OK

                      

                      

                               

Hygiënische zorgen in operatiekwartier

°Geen juwelen, bril, make-up, hoorapparaten, haarspelden,     pruiken...

°Piercings uit of afdekken met PU-film

°Reden: minder goede observatie van cyanose of bleekheid

                tandprothese hinderlijk bij intubatie/risico beschadiging

                moeilijke pupilcontrole bij lenzen

                cave brandwonden bij piercings bij elektrocoagulatie

°Mondhygiëne: kan leiden tot postoperatieve infecties

°Operatiehemdje, evt. ondergoed

°Eventueel emboliekousen: veneuze terugvloei OL ondersteunen (voorschrift arts)

                                                     

Hygiënische zorgen: ontharen

- om postoperatieve wondinfecties te voorkomen

- door medische tondeuse ° steeds kop vernieuwen

                                                   ° 'body' ontsmetten

- scheermesje °liever niet

                            °kans op microletsels waardoor mo in

                              operatiegebied

                            °minder dan 2u voor ingreep en huid                                      goed ontsmetten

                     

Premedicatie

- avond voor ingreep bij angstige zv of bij slaapstoornissen

- 1 à 2u voor ingreep °wens zv

                                       °zv met bijzondere omstandigheden

                                       °angstige zv

- kinderen °rustgevend drankje

                     °minder angst, slaperig

Soorten Premedicatie

Sedatie en amnesie

Oraal: Temesta, Xanax,...

Intramusculair: Valium, Dormicum,...

Speeksel en maagsapsecreties verminderen

Atropine

(nadien vaak droge mond)

Aandachtspunten na toediening premedicatie

Niet meer alleen opstaan

Toiletbezoek voor premedicatie

Identificatiebandje vooraf aandoen

Aftekenen verpleeg/OK-dossier

Toedienen stipt volgens voorschrift

symptomen angst

Snelle pols

Onregelmatige hartslag

Hartkloppingen

Misselijkheid

Maagklachten

Kortademigheid

Overmatig zweten

Paniekaanvallen

Slaapproblemen

Zich down voelen

Meer stress

Alerter

Depressief

Verwoordt angst

Angst

Pijn, verdoving, herstelproces

Informatie gaat verloren door angst

Grotere kans op postoperatieve pijn

                               langdurig ziekenhuisverblijf

                               vragen meer en zwaardere pijnmedicatie

ANGST
Tips voor zv

Angst begrijpen

Ontspanning en afleiding zoeken

Vertrouwen krijgen in zichzelf

Vertrouwen krijgen in het medisch team

Verpleegkundige interventies bij angst

Empathisch gesprek met de zv, info geven,

postop ongemakken, info over PO beleid

Belang en verloop van de operatie, zelf laten uitleggen

Vragen of ze angstig zijn

Medicate op voorschrift.

Transfer naar de operatiezaal

-met bed en nodige documenten

-KWS: alle info toegankelijk voor bevoegde personen

-welke documenten: -medische dossier (preoperatieve klinische informatie, resultaten van uitgevoerde onderzoeken)

                                        -premedicatieblad

                                        -verpleegkundig dossier

                                        -schriftelijke toestemming narcose indien                                                   nodig                                        

Controle door VK bij transfer OK

Onderzoeken?

Preop vragenlijst?

Identificatie armbandje?

Bed?

Alle juwelen, make-up, lenzen, verwijderd?

Pijl op te opereren lidmaat?

Aankomst operatiekwartier

Onbekenden in speciale kledij: geruststellen en voorstellen aan ontvangende collega's

Veilig en comfortabel installeren in de wachtzaal:

Remmen op

Onrusthekkens omhoog

Bed in laagste stand

Bel in handbereik

Comfortabele lichaamshouding

!Afscheid nemen met bemoedigende woorden!

www.google.be

Video bekijken:

Wat gaat hier fout op basis van overdracht?

Briefingmethode,
wat gaat fout?

ISBARR briefingstechniek

Kritische informatie op een duidelijke en consistente manier kunnen verzamelen en communiceren

°INTRODUCTION/IDENTIFICATION:

Jezelf, locatie, dienst

Zorgvrager: naam, geboortedatum, reden van melding

°SITUATION

Melden welke operatie, onderzoek, behandeling de zorgvrager zich aanmeldt

°BACKGROUND (achtergrond)

Informatie relevant voor huidig probleem, voorgeschiedenis

°ASSESMENT (beoordeling)

Informatie laatste bevindingen die de recentste klinische toestand weergeven

°RECOMMENDATION (aanbeveling)

Wat is jouw aanbeveling? Wat verwacht je?

°READBACK (terugkoppeling)

Herhaal het mondeling of telefonisch order en noteer in dossier

www.educaplay.com