Vaccinaties en infecties in de zwangerschap

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 5

Vaccinaties en infecties in de zwangerschap

Welke vaccinatie is relatief gecontraindiceerd in de zwangerschap?

1. Gele koorts
2. DTP
3. BMR
4. Varicella zoster vaccin

www.lareb.nl

www.lareb.nl

Welke vaccinaties worden nu aangeboden aan zwangeren

1. Kinkhoestvaccinatie, influenza en corona
2. DKT, influenza en corona
3. Kinkhoestvaccinatie en influenza
4. DKT en influenza

Bij moeders die de DKT-vaccinatie tijdens de zwangerschap hebben gehad worden de kinderen het eerste half jaar gevaccineerd met..... op tijdstip....

1. DKTP-HIB-hepatitis B en pneumococcen bij 2 en 4 maanden
2. DKTP-HIB-hepatitis B en pneumococcen bij 3 en 4 maanden
3. DKTP-HIB-hepatitis B en pneumococcen bij 3 en 5 maanden
4. DKTP-HIB-hepatitis B bij 3 en 5 maanden en pneumococcen bij 2 en 5 maanden

Wanneer ook een prik met 2 maanden?

• Het kind is geboren bij een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken.
  
• De tijd tussen de vaccinatie en geboorte is minder dan 2 weken.
  
• De moeder is draagster van het hepatitis B-virus.
  
• Het afweersysteem van de moeder werkt minder goed door ziekte of medicatie.
  
• Het kind heeft een hoog risico op een ernstig verloop van kinkhoest. Bijvoorbeeld een afweerstoornis of een aangeboren longafwijking.
  
• Het kind heeft een wisseltransfusie gehad.

Wat was de belangrijkste reden van de gezondheidsraad alle zwangeren de griepprik te adviseren?

Epidemiologie influenza

www.rivm.nl

Een werkneemster in de vleesindustrie die zwanger is, moet worden getest op serologie toxoplasma

1. Ja, dat staat in de richtlijn van de NVAB
2. Ja, er is geen risico op het oplopen congenitale toxoplasmose bij seropositieve zwangere
3. Nee, je bent niet immuun voor toxoplasma na infecties
4. Nee, er zijn toch geen preventieve mogelijkheden op het werk.

www.rivm.nl

Hoeveel procent van vroeggeboorte wordt veroorzaakt door maternale en/of foetale infecties

1. 10
2. 20
3. 30
4. 50

Welke infecties geven een verhoogde kans op vroeggeboorte?

1. Bacteriele vaginose
2. Q-koorts
3. CMV-infectie
4. GBS-infectie

www.vzinfo.nl

Welke behandeling is er mogelijke voor een foetale infectie met parvovirus B19

1. Passieve immunisatie
2. Intrauteriene bloedtransfusie
3. Antivirale middelen
4. Geen

www.rivm.nl

Hoeveel zwangeren met dragerschap GBS moet je behandelen met iv antibiotica durante partu om een overlijden te voorkomen?

1. NNT 100
2. NNT 400
3. NNT 4000
4. NNT 5000

Wat kun je adviseren aan zwangere om infectie met CMV te voorkomen?

CMV-infectie

• 80 % asymptomatische infectie  bij zwangere
• Jaarlijks  worden 1000 kinderen geboren met congenitale CMV infectie waarvan 180 met ernstige neurologische schade
• 0,5% van kinderen met CMV infectie overlijdt
• Incubatie tijd CMV 4-12 weken. Transplacentaire overdracht van CMV is gemiddeld zo’n 30% bij een primo infectie van de moeder en 0,2-2% na re-activatie of re-infectie
• Er zijn verschillende genotypes van CMV.
• Preconceptie screening wordt niet als zinvol gezien. Seroprevalentie in de bevolking is hoog en de kans op het doormaken van een primo CMV infectie in de zwangerschap is minder dan 1%. Daarnaast is preventie heel lastig.

www.knov.nl

Als een zwangere een product heeft gegeten dat mogelijk besmet is geweest met listeria wat doe je dan?

1. Preventief antibiotica
2. Expectatief, de kans is erg klein listeria te krijgen na een keer besmet voedsel
3. Expectatief, er zijn geen antibiotica die gegeven kunnen worden
4. Serologisch onderzoek na minimaal 2 weken

www.rivm.nl

De prevalentie van MRSA in de algemene bevolking is 0,2 % Welke groep heeft de hoogste prevalentie?

1. Verpleeghuisbewoners
2. Varkenshouders
3. Patienten buitenlandse ziekenhuizen
4. Asielzoekers

MRSA dragerschap

Verpleeghuisbewoners 0,2%

Patiënten uit buitenlandse ziekenhuizen 3 tot 5%

 Asielzoekers 10%

Aarkenshouders 63%

(Kaiser 2004, Ravensbergen 2017, van Cleef 2014)

lci.rivm.nl

lci.rivm.nl

Hoeveel seronegatieve zwangeren zijn er voor waterpokken in Nederland?

1. 1%
2. 3%
3. 5%
4. 20%

richtlijnendatabase.nl

www.ser.nl

Casus

6 uur 's ochtends: Karin belt me:

assistentie bij niet vorderende uitdrijving, G3P2, vlotte ontsluiting en na half uur persen geen progressie, weeen nemen af.

Eerste 2 partussen zeer vlot thuis.

Zwangerschap gb.

Wat is jullie DD, wat wil je weten?

Wat zou je doen op Ameland?

Hoe zeer vertrouw je op je toucher?:

ligging, inschatten grootte van kindjes, caput succedameum

Welke handgrepen zou je proberen bij liggingsafwijkingen buiten stuitligging om?

Mijn onderzoek

Vermoeide, alerte baarvrouw

Normale uitzetting

Helder aflopend VW, diepte H2+? Ik voel neus ventraal?

Wat nu?

Wat zou je doen?

Marieke de Jong-Kiewiet

Klinisch verloskundige en docent