Les 2.2.3 BBL Pijn Thorax + agressieve patiënt (TRG-AFP)

Triage DA1BOL
Les BBL 2.2.3
 2023-2024
Pijn Thorax
de agressieve patiënt

 Janine Bouwmeester

1 / 24
volgende
Slide 1: Tekstslide
TriageMBOStudiejaar 1

In deze les zitten 24 slides, met interactieve quizzen en tekstslides.

time-iconLesduur is: 60 min

Onderdelen in deze les

Triage DA1BOL
Les BBL 2.2.3
 2023-2024
Pijn Thorax
de agressieve patiënt

 Janine Bouwmeester

Slide 1 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

De les vandaag:
- terugblik vorige les
- Pijn Thorax
- Agressieve patiënt

- Casus

- Huiswerk: leren voor toets

Slide 2 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Versta je onder ophoesten van 'matig bloed" Ophoesten van slijm met overduidelijk bloed? (NGH)
A
waar
B
niet waar

Slide 3 - Quizvraag

Kijk op thuisarts.nl
Pijn thorax
Wanneer pak je deze kaart?
Welke vragen stel je?
Oorzaken/symptomen
Urgenties
Adviezen

Slide 4 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Pijn thorax - wanneer deze kaart?


Kun je voorbeelden bedenken van klachten waarmee de patiënt belt en dat je triage gaat uitvoeren via de kaart pijn thorax?


Slide 5 - Tekstslide

Vaak acute pijn op de borst
Zonder trauma - anders trauma thorax gebruiken
Ook druk op de borst
Benauwdheid - als je niet weet of het cardiaal of pulmonaal is

Ook nog triage uitvoeren als de pijn op de borst al over is!!
Welke oorzaken kun jij bedenken die pijn op de borst geven?

Slide 6 - Open vraag

- Myalgie - vanuit spieren of skelet
- Psychosomatisch - stress/psychische problemen
- Cardiaal - problemen met het hart
- Pulmonaal - problemen met de longen
- Gastro- intestinaal - problemen met maag/darm stelsel 

Niet alle bovenstaande klachten zijn spoedeisend - d.m.v. jouw triage juiste urgentie bepalen
Cardiale pijn U1 / U2 
Hevig
Drukkend/beklemmend
Midden op de borst/bandgevoel
Uitstraling: kaak/arm/rug

Alarmerend!!! - als er vegetatieve verschijnselen bij komen - wat zijn dat ook al weer?

Slide 7 - Tekstslide

Duizelig, neiging tot flauwvallen, bleek/grauw, zweten, misselijk) 

Bijkomende dyspnoe (benauwdheid) ook alarmerend 

Cardiale klachten bij mannen en vrouwen zijn anders - bij vrouwen vaak a-typisch - bij diabetes ook a-typisch verloop!!

Wanneer U1 en wanneer U2 bij deze typische klachten? --> afhankelijk van de tijd/duur (< of > dan 12 uur en beloop
U1: < 12 uur én > 12 uur maar toenemend/verergerd
U2: >12 uur onveranderd
Bij matige pijn i.p.v. hevige pijn - U3
Bij typische klachten die over zijn op het moment van bellen - U3 
Belangrijke vragen
Om een goed beeld te vormen en dus de juiste urgentie te kunnen bepalen:
- Hoelang? >12 uur/ <12 uur?
- Beloop - hoe begonnen, hoe is het nu?
- Waar zit de pijn? 
- Vegetatieve verschijnselen?
- Karakter: beklemmend/ drukkend/ bandgevoel (cardiaal) verbonden aan de ademhaling (pleuraal)
- Voorgeschiedenis: hartinfarct of ingreep kransslagaders gehad?



Slide 8 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Advies bij cardiale pijn
Wanneer je via triage hebt vastgesteld dat het vermoedelijk om cardiale klachten gaat en je hebt je beleid ingezet - welk advies geef je de patiënt ter overbrugging mee?


Slide 9 - Tekstslide

Rustig zitten, geen inspanning. Bij gebruik van nitro-preparaten voor deze klachten, dat nu ook doen.

Maximaal 3x gebruiken met tussenpozen van 5 minuten

Laat de patiënt niet alleen - patiënten ook nooit alleen naar de praktijk laten komen!
Bronchuscarcinoom
Wat is het: Longkanker
Wat is de oorzaak: 90% van de gevallen roken
Wat zijn de klachten: Longkanker kan verschillende klachten geven. Bijv. bloed hoesten, langdurige heesheid (hoest is vaak pas een laat verschijnsel als de tumor al veel ruimte inneemt)
Behandeling: afhankelijk van de vorm/plaats, bijv. operatie, bestraling of chemo. Niet altijd curatief.

Slide 10 - Tekstslide

preventief, curatief, symptomatisch
Pijn thorax door pulmonaal probleem
Wat is een pulmonaal probleem?
Wat is er typisch aan pleurale pijn? 
Welke pulmonale ziektebeelden in je achtergrondinformatie zie je?

Slide 11 - Tekstslide

Pijn op de borst - vaak in combinatie met benauwdheid (of kortademigheid) door een probleem vanuit de longen

Karakter van deze pijn: is verbonden aan de ademhaling (dit is niet perse zo bij cardiale problemen)

Longembolie - stolsel in longvaten 
Pneumothorax - klaplong

Wanneer kortademigheid/benauwdheid voorop staat - dan andere kaart pakken - heir komen we in een volgende les op 

Pneumothorax

Wat is het: Klaplong (verbinding tussen longen en longvliezen, er stroomt lucht tussen de vliezen)
Oorzaak: meestal spontaan
Klachten/ verschijnselen: veel pijn en kortademigheid (long komt in de verdrukking)
Behandeling: bij kleine klaplong RUST, bij iets groter, een drain om vocht af te voeren, soms vliezen aan elkaar plakken of gaatje dichten met operatie.

Slide 12 - Tekstslide

Wat kan arts zien op X-thorax?

Komt vooral voor bij lange dunne mannen.

Oorzaak kan ook trauma of een ziekte zijn (kanker in de longvliezen bijv.).
Pleuritis
Veel pijn!!

Oorzaak:
Bij jonge mensen vaak een virus
Vocht tussen de longvliezen

Slide 13 - Tekstslide

longvliezen zijn erg gevoelig.

Bij andere oorzaken van pleuritis zit er vaak vocht tussen de longvliezen. Als dit vocht veel eiwit bevat, wordt gesproken van pleura-exsudaat . 
Oorzaak kan bijv. zijn; gevolg van longontsteking, maar kan ook gevolg van kanker zijn.  In het pleuravocht bevinden zich dan kankercellen. Berucht is de kanker van de longvliezen zelf. 
Longembolie
Bij een longembolie zit een bloedvat (slagader) naar de longen verstopt.

Daardoor komt er minder zuurstof in het bloed.
Patiënt is benauwd, kan een angstig gevoel geven. 

Onderzoeken: bloed of longscintigrafie 



Slide 14 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Pijn thorax door gastro-intestinaal probleem 
Wat betekent een gastro-intestinaal probleem?
Waarom staat dit op de kaart pijn thorax?
Welk ziektebeeld in je achtergrondinformatie zie je? Welke symptomen horen hier bij?

Slide 15 - Tekstslide

Problemen vanuit maag/darmstelsel
Maag/darmklachten kunnen een gevoel van pijn op de borst veroorzaken

Refluxoesofagitis
Oprispend maagzuur kan scherpe en branderige pijn veroorzaken midden op de borst. Verergert tijdens vooroverbuigen of liggen. Bij reflux kunnen oesofagusspasmen optreden die verminderen na nitroglycerine.
Pijn thorax door myalgie
Wat is myalgie?
Welke urgentie hoort hier bij?
Welke adviezen geef je?

Slide 16 - Tekstslide

Pijn door spieren/skelet
In principe U5

Myalgie is pijn aan een (overbelaste of verrekte) spier. Het herstel is afhankelijk van de ernst en kan enige weken duren. In de acute fase koelen. Rust en warmte bevorderen bij spierpijn het genezingsproces. Paracetamol tegen pijn.
Pak de kaart er eens bij
Snap je de vragen - urgenties?

Slide 17 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Wat zou je doen?
Meneer Larsson belt naar de praktijk. Hij heeft sinds 2 uur een wat drukkende pijn op zijn borst. Hij zou deze pijn een 5 of 6 geven als cijfer. Hij voelt zich niet klam, zweterig of duizelig. De pijn straalt niet uit. Hij is niet duizelig.

Wat voor urgentie komt je op uit?
Wat is je vangnet?
A
U1
B
U2
C
U3
D
U4

Slide 18 - Quizvraag

U3 – dringend i.vm. Matige pijn.
Vangnet: direct contact opnemen bij: toename pijn, uitstraling, vegetatieve verschijnselen
Wat zou je doen?
Mevrouw Dilan (23 jaar oud) belt naar de praktijk. Ze heeft zo’n pijn op haar borst.
Ze is gister in de sportschool geweest en heeft zichzelf daar flink uitgedaagd met het wegdrukken van gewichten.
Er is geen uitstraling; geen vegetatieve verschijnselen. Het zit over haar hele borst, maar ook schouders en bovenarmen, alles doet daar zeer.

Welke urgentie kies je?
A
U2
B
U3
C
U4
D
U5

Slide 19 - Quizvraag

U5 - vermoedelijk myalgie
Adviezen geven
Wat zou je doen?
Mevrouw Jackson belt over haar man. Hij geeft sinds een half uur pijn op zijn borst aan. Hij kan zelf echt niet aan de telefoon komen hoor….het wordt steeds erger. Hij ziet er ook zo naar grijzig uit en zweet helemaal. Het voelt alsof er een olifant op zijn borst is gaan zitten…
Dit heeft hij nog nooit gehad! Nitro..? Nee dat heeft hij niet hoor.
Welk beleid kies je? Waarom?
Hoe zet je dit in?
A
U1
B
U2
C
U3
D
U4

Slide 20 - Quizvraag

U1 –< 12 uur, snel progressief, vegetatieve verschijnselen en grauw.
Vangnet: Meneer laten zitten, bij meneer blijven. Geen inspanning leveren.
Bij verergering/wegraken - 112 bellen
Hoe overleg je dit met de HA?
GOLD-stadium (I t/m IV)
De ernst van COPD wordt in stadia ingedeeld.
- mate van klachten en beperkingen adhv vragenlijst
- aantal exacerbaties per jaar (zkh of corticosteroïden)
- FEV1 waarde
- voedingstoestand van de patiënt
Leg aan de patiënt uit wat met bovenstaande wordt bedoeld.
Waarom kan GOLD score belangrijk zijn? 

Slide 21 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

De agressieve patiënt
Heb je dit zelf meegemaakt?
Wat kun je doen om te de-escaleren?
Hoe geef je een grens aan? 

Slide 22 - Tekstslide

S: 
Begin met ingangsklacht
Noteer ALLE informatie die je hebt gekregen
Zo kort mogelijk
Logische opbouw
Pas op met afkortingen (sommige afkortingen kunnen wel)
Denk aan de hulpvraag....

Leeg laten bij telefonische triage

E
Ingangsklacht
Geen diagnose

Begin met urgentie
Reden dat je voor deze urgentie kiest
Afspraak dit je hebt gemaakt
Adviezen/vangnet uitschrijven
Casus oefenen
- 1 assistent (vrijwilliger of wijst docent iemand aan?)
- 1 patiënt (casus gemaakt als huiswerk)
- Andere studenten openen een SOEP formulier en typen het gesprek uit
- Pak ter ondersteuning je gespreksfasen kaart...

Klassikaal nabespreken - gesprek én SOEP

Slide 23 - Tekstslide

Casus: zie lesmateriaal
SOEP: zie lesmateriaal

Huiswerk
Toets volgende week over de onderwerpen tot aan nu
Brandwonden, wonden, tetanus
hoesten en kortademig
pijn thorax

Slide 24 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies