Klinisch - verzorgend redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

                                                                                                                                                           Verzorgend redeneren

Wat is Klinisch-Verzorgend redeneren?

Wat is er aan de hand met mijn cliënt?

Hoe gaat het met mijn cliënt?

Wat kan ik voor mijn cliënt doen?

Klinisch redeneren

- Wat is klinisch redeneren?

- Welke hulpmiddelen kan ik gebruiken bij klinisch redeneren?

- Welke methodes zijn er voor klinisch redeneren?

Verzorgend redeneren

Heb je al eens eerder te maken gehad met verzorgend redeneren?

Ja

Nee

Ik weet het niet

Even oefenen met klinisch/verzorgend redeneren

Mw Bakker heeft al een dag niet geplast. Wat kan er aan de hand zijn?

Hr Krabbendam geef je diclofenac omdat hij pijn heeft na een heupoperatie. Na enkele uren krijgt hij last van zijn maag en pijn achter zijn borstbeen. Waar denk je aan? Wat is je interventie? Wat doe je daarna?

Hr Kramer ligt op jouw afdeling. Het valt je op dat dhr. wat rode ontlasting heeft. Waar denk je aan?

Casus

Situatie: de volgende cliënt op je route is mevrouw de Vries. Zij is 79 jaar oud. Mevrouw de Vries woont alleen in haar appartement. Haar man is acht jaar geleden overleden, sindsdien gebruikt zij thuiszorg. Mevrouw de Vries is bekend met diabetes en hart- en vaatziekten. Eergisteren is zij gevallen in haar huis. Zij heeft daar gelukkig geen zichtbare verwonding aan overgehouden. Wanneer je binnenkomt, merk je dat ze nog in bed ligt. Ze ziet er bleek uit en heeft zweet op haar voorhoofd. Normaal gesproken zit zij al in de woonkamer met een kopje koffie op je te wachten. Mevrouw de Vries vertelt dat zij zich niet lekker voelt. Ze is wel bij bewustzijn maar reageert minder alert.  

Welke stappen zou je nemen?

Verzorgend redeneren

Door nadenken de volgende stap bepalen.

Goede beslissingen maken -> juiste gegevens verzamelen met behulp van het stappenplan 'verzorgend redeneren'. 

Verzorgend redeneren

Klinisch redeneren

• bij klinisch redeneren doorloop je dezelfde stappen als in het zorgproces
• dynamisch denkproces waarin je op een gestructureerde manier de     gezondheidssituatie van een zorgvrager beoordeelt
  
• klinisch redeneren is het integreren en koppelen van je kennis over anatomie, fysiologie en  pathologie aan de situatie (probleem) om deze zo goed mogelijk in beeld te brengen. 

Betekenis klinisch redeneren

Klinisch: gezondheidsprobleem/ziekte(verschijnselen)

Redeneren: verklaren/overwegen/uiteenzetten

Belangrijke kennis en vaardigheden om klinisch- verzorgend te kunnen redeneren

- Kennis van anatomie, fysiologie, pathologie

- Kennis van signalen van emotionele of sociale problematiek

- Observatievermogen: vroegsignalering (lichamelijk, psychisch, sociaal, omgevingsfactoren)

- Analytisch vermogen

- Communicatievermogen: bondig, objectief, controleren of info goed is overgekomen

- Praktijkervaring: patroonherkenning

Analytisch:
- probleemoplossend kunt nadenken;
- weet welke gegevens hiervoor van belang zijn;
- hoofd- en bijzaken kunt onderscheiden;
- verbanden kunt leggen.

Stap 1: Oriëntatie op situatie om klinisch beeld te vormen

    Wat neem ik waar bij de zorgvrager?

    Wat laten de metingen van de vitale functies zien?

    Welke medische voorgeschiedenis heeft de zorgvrager?

    Welke klachten heeft de zorgvrager op dit moment?
(bijv. SBAR/EWS/ABCDE)

D: neurologisch

SBAR

Sit

    Situation: Stel jezelf voor. Wat is je relatie tot de patiënt? Wat is de situatie waarover je belt?
    Bijvoorbeeld: “Hallo, u spreekt met …, verpleegkundige van de afdeling … Ik bel voor een patiënt van mij, mevrouw Jansen, en ik maak mij zorgen omdat zij in korte tijd toenemend benauwd is.”

   

Background: Hier vertel je over de diagnose die de patiënt heeft gekregen, maar ook over de gebruikte medicatie. Tevens vertel je over relevante allergieën of laboratoriumuitslagen. Vitale functies noem je hier op, evenals relevante voorgeschiedenis.

    Bijvoorbeeld: “Mevrouw Jansen is opgenomen met een longontsteking en daarvoor gisteren gestart met antibiotica. Zij voelt zich nu echter erg benauwd en heeft een saturatie van 92%. De overige controles zijn … en ik vind haar enkels en handen nogal oedemateus (vocht vasthouden).”

   

Assessment: Wat denk je zelf van de situatie en wat zou er aan de hand kunnen zijn? Hier kun je zelf al wat meedenken met de arts.

    Bijvoorbeeld: “Ik denk zelf dat het wellicht overvulling zou kunnen zijn, maar ik weet het niet zeker.”

   

Reccommendation: Wat wil je dat er gaat gebeuren? Vertrouw je het niet en wil je dat de arts langskomt? Zeg dat dan ook.

    Bijvoorbeeld: “Ik denk dat je binnen nu en 15 minuten langs moet komen om mevrouw zelf te beoordelen.”

   

Repeat: Herhaal het antwoord, zodat er geen misverstanden ontstaan over het beleid.

    Bijvoorbeeld: “Dus je komt binnen een 15 minuten en wil graag dat ik bij mevrouw alvast 1 liter zuurstof toedien en daarnaast alvast furosemide (plasmiddel/vochtafdrijvende medicatie) klaarmaak.”

SBARR

Rapporteren (SOAP)

Subjectief: Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Objectief: De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

Analyse: Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Plan: Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

Opdracht praktijkcasus 

Je krijgt de opdracht van je docent 

afsluiten en evalueren

                                                                      Doelstelling behaald???

                                                                         Vragen??