GGZ jaar 3 lesweek 2

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

BBL, jaar 3, GGZ/OMG lesweek 2

lesprogramma vandaag:

a.d.h.v. een casus lesstof uit leerjaar 2 herhalen/toepassen & integreren van nieuwe lesstof.

H1. Werken in de GGZ
H3. Psychofarmacologie
H4/5 Verplegen van psychiatrische ziektebeelden
H7 Psychiatrie & Somatiek
H8 Recht & ethiek

OMG: intervisie


 

Lesprogramma: GGZ/OMG

*Herhaling leerjaar 2 en nieuwe lesstof, hoofdstukken worden geïntegreerd aangeboden

Leerdoelen

-Je herhaalt de lesstof uit leerjaar 2
-Aan de hand van een casus ga je aan de slag met de theoretische kennis uit leerjaar 2 en doe je nieuwe kennis op die je in deze les toepast

-Je weet wat intervisie is én hoe je het kunt toepassen

welke gedachtes/ gevoelens/ ideeën heb je allemaal als we het hebben over een psychiatrisch patiënt?

Lees de casus (maak ook even een foto zodat je eventueel kunt teruglezen)

Dhr. Zwinkels

Dhr. is 68 jaar en wordt momenteel opgenomen op de afdeling gesloten opname ouderen. Dit i.v.m. een manische decompensatie met psychotische kenmerken. Hij is bekend met een uitgebreide psychiatrische voorgeschiedenis: Bipolaire stoornis type 1; meerdere decompensaties en opnames, nu al jaren stabiel met gebruik van Lithium. In 2017/2018 een aantal opnames in AZH waarbij delirante episodes (somatische oorzaken onbekend) daarnaast cognitieve achteruitgang gepaard met gedragsstoornissen. Somatische voorgeschiedenis: Hypertensie, in 2000: 2-takslijden, onderwand infarct, mislukte PTCA/RDA, 2003: 3-takslijden; coronaire bypasses daarnaast bekend met hypercholesterolemie en diabetes mellitus type II.

Tijdens het opnamegesprek begroet hij ons luidruchtig maar vriendelijk. We zien een matig verzorgde man, haren zijn ongekamd en heeft een stoppelbaartje. Overhemd is schreef geknoopt. Oogt verder conform kalenderleeftijd. Stemming is eufoor, met een bijpassend affect. Spreekt luid en van de hak op de tak. Wordt geagiteerd wanneer hij merkt dat we hem in gesprek niet kunnen volgen. Aandacht is met moeite te trekken en niet te behouden. Oriëntatie is intact. Geheugen niet formeel getest. Er is sprake van gestoord realiteitsbesef. Dhr. is namelijk overtuigd dat hij hier is omdat de directeur van ons psychiatrisch ziekenhuis gevraagd heeft of hij wilde komen om onze nieuwbouw te herkeuren. Er is dus geen sprake van ziektebesef. Geeft aan dat het geweldig met hem gaat. Vraagt of hij het gesprek kan afronden zodat hij aan het werk kan met de keuring want hij heeft straks nog een afspraak staan bij Premier Rutte. Geschatte intelligentie is gemiddeld geschat. Denken is incoherent en is daarbij verhoogd associatief met inhoudelijk overmatige gevoelens van eigenwaarde. Tevens sprake van betrekkingswanen, waarbij hij belangrijke functies moet invullen voor de overheid. Hij gaat dan ook akkoord met opname omdat hij hier met een belangrijke missie is.

kijkend naar de casus en de psychiatrische zorg. Uit welke lijn krijgt dhr. momenteel zijn zorg?

1. De eerste lijn
2. Tweede lijn.

Wat is de juridische status van dhr. Zwinkels? vrijwillig/crisismaatregel/zorgmachtiging? motiveer je antwoord.

WvGGZ

https://wvggzwijzer.nl/ + zorgpad H8 Recht & ethiek

Zakkaartje

https://www.lumc.nl/sub/3010/att/1377770

Welke psychische functies
ben je in de casus tegengekomen die je terug kunt vinden op het zakkaarje?

psychische functies 

                                                  stemming, affect & expressie (affectief)
  spraak (conatief)
                                           aandacht & concentratie (cognitief)
            oriëntatie (cognitief)
              geheugen (cognitief)
                    ziekte inzicht (cognitief)
                     waarneming (cognitief) 
                    denken (cognitief)          
 

Welke gedragingen/ beschreven tekst kun je uit de casus halen waaruit blijkt dat dhr. psychotisch is?

ziektebeeld

lees deze pagina van onderstaande link:
https://www.ggzstandaarden.nl/zorgstandaarden/bipolaire-stoornissen/over-bipolaire-stoornissen

Lees ook in je eigen tijd Zorgpad hoofdstuk 4& 5 pschiatrische ziektebeelden!

Welke psychiatrische diagnose heeft dhr. Zwinkels?

1. Psychotische stoornis
2. Angst stoornis
3. Waanstoornis
4. Bipolaire stoornis

Lezen (5 minuten)

lees de pagina van de GGZ-standaard Bipolaire stoornissen
(5.1 t/m 5.3)

Wat is een Bipolaire stoornis?
Welke type/varianten zijn er?
Wat zijn de verschijnselen?
Welke invloed heeft het op de persoon en naasten?

Wat is een bipolaire stoornis?

1. een unipolaire stemmingsstoornis
2. stemmingsstoornis waarbij perioden van depressieve episodes zich afwisselen met (hypo) manische episodes
3. manische episodes met eventueel psychotische verschijnselen
4. Manische episodes mét psychotische verschijnselen. Psychose blijft meestal aanwezig na de de manie.

Welke verschillende types/varianten zijn er?

Welke manische verschijnselen kun je terug vinden in de casus?

Farmacologie

acute fase/voortgezette behandelingsfase
-antipsychotica

-stemmingsstabilisator

-antidepressiva

(ggz-standaarden)

Welke invloed heeft deze diagnose op het leven?
denk ook
aan wat het doet met de naasten.

Vervolg Casus dhr. Zwinkels

vervolg (3,5 week later)

Het is 16.00u de dagdienst heeft overgedragen en ze zijn al een halfuur van de afdeling. Ik zie in de huiskamer meneer Zwinkels. De rest zitten op hun kamer of zijn met verlof. Hij staat wat voorovergebogen met zijn hand op zijn borst. Ziet wat bleek en heeft een pijnlijke mimiek. Ik vraag wat er aan de hand is en hij zegt dat hij pijn op de borst heeft. De pijn zit ook tussen zijn schouderbladen. Ik roep mijn collega die is snel ter plaatse. We besluiten direct controles uit te voeren. Parametrie: RR 170/84 P 89 reg, spo2 100%. Hij krijgt 1 x NTG-spray onder de tong. De pijn verdwijnt niet. hij geeft aan de klachten van eerder te herkennen toen hij een hartinfact doormaakte. We besluiten om de ambulance te bellen. Intussen meten we nog eens zijn bloeddruk en geven op advies van de centralist nog eens 1 NTG spray onder zijn tong. De ambulance is snel ter plaatse en nemen dhr. mee naar het ziekenhuis. Medicatie overzicht en medicatie voor de komende 24 uur worden meegegeven inclusief een VPK overdracht. Terwijl het ambulancepersoneel bezig is met dhr. Zwinkels komt de EVV'r op de afdeling. De EVV'r werkt altijd op de high intensive care unit in het gebouw tegenover onze afdeling. Hij zag dat de ambulance voor de deur stond, dus hij kwam een kijkje nemen. De EVV'r is verbolgen over het feit dat hij niet is gebeld voor advies. Hij is namelijk de EVV'r en bovendien vindt hij dat eerst de diensdoende arts (psychiater in opleiding er naar had moeten kijken) Ik ben het er niet mee eens want je weet dat je bij een potentieel hartinfarct snel moet handelen. (Gemiddeld duurt het 30 minuten voordat de dienstdoende ter plaatse is). Een van de ambulance broeders pikken deze discussie op en geeft aan dat op deze manier correct is gehandeld. De EVV'r is het er niet mee eens. Hij moet namelijk ten alle tijde ingeschakeld worden, voordat er gehandeld wordt. De EVV'r besluit hierop een klachtenmail te sturen naar de manager van onze afdeling. “Nu is de maat echt vol.....”zegt mijn collega...”wat een ego! Wij zijn het zelfde opgeleid, er is geen onderscheid in opleidingsniveau/scholing. Waarom is dit beleid er? En waarom kunnen wij niet zelf overleggen met de dienstdoende indien nodig?!?” “Dit is een mooie casus voor de intervisie voor volgende week” zeg ik. Dhr. Zwinkels had inderdaad een klein infarct doorgemaakt, hij is meteen gedotterd en de volgende dag was hij weer op de afdeling.

We brengen deze casus in voor intervisie, hoe moeten we dit aanpakken?

Stelling: Ik ben het eens met de EVV'r, er had eerst contact met de EVV'r moeten worden opgenomen voordat de ambulance zou worden gebeld.

Eens

oneens

Huiswerk:

Neem eens een kijkje op: www.wvggzwijzer.nl
route crisismaatregel.
& lees de pagina behandeling van de GGZ-standaard 
Bekijk de herhalingen Microsoft Streams, PP in Teams & Zorgpad

Wat heb je geleerd tijdens deze les?

In hoeverre vond je deze twee lessen plezierig?

😒🙁😐🙂😃

Welke suggesties hebben jullie m.b.t. de GGZ/omg lessen?