Les 4. Rapporteren en evalueren

• Verzorgende
• Middelbare school
• MBO
• Leerjaar 2

Les 4. Rapporteren en evalueren. Verloopt de zorg naar wens?

Learnbeat 25: Thema Verzorgend redeneren

Leerdoelen

• Je laat zien dat je kan rapporteren met de SOAP-methodiek 
• Je laat zien dat je op systematische wijze kan evalueren

Stap 5. Rapporteren

Ik rapporteer altijd iets

Ja

Nee

Alle collega's rapporteren op dezelfde manier

Ja

Nee

Wij rapporteren via een vaste methode

Ja

Nee

De SOAP methode

• Subjectief: wat zegt de zorgvrager zelf en wat vind of zie jij persoonlijk?
• Objectief: welke feiten kun jij toevoegen aan wat de zorgvrager zegt?
  
• Analyse: waar komen de klachten van de zorgvrager volgens jou vandaan?
  
• Plan van aanpak: welke actie ga je ondernemen?

Naam: Meneer Janssen 82 jaar

Situatie: Meneer Janssen is opgenomen op de interne afdeling wegens een longontsteking. Hij krijgt antibiotica via een infuus.

Tijdens de ochtendzorg merkt verpleegkundige Lotte het volgende op:

• Meneer zegt: “Ik voel me vandaag nog wat kortademiger dan gisteren.”
• Hij hoest veel slijm op, dat geelgroen van kleur is.
• De ademhaling klinkt piepend en versneld.
• Saturatie: 91%
• Ademhalingsfrequentie: 26 ×/min
• Temperatuur: 38,5 °C
• Meneer drinkt slecht en zegt weinig eetlust te hebben.
• 
  

✍️ Opdracht voor studenten

Schrijf een verpleegkundige rapportage volgens de SOAP-methode op basis van de casus.

💡 Voorbeeld van een mogelijke uitwerking

S: Meneer zegt dat hij zich kortademiger voelt dan gisteren en slecht eet en drinkt.

O: Ademfrequentie 26/min, saturatie 91%, temperatuur 38,5 °C, piepende ademhaling en geelgroen sputum.

A: Toenemende kortademigheid bij bestaande longontsteking; mogelijk onvoldoende effect van huidige behandeling.

P: Arts informeren over verslechterde ademhaling en saturatie; extra zuurstof aanbieden volgens voorschrift; vitale functies elk uur controleren; stimuleren tot drinken.

Aan de slag

Maak 4 groepjes

• Schrijf vanuit jullie casus een rapportage via de SOAP methode (15 min)
• Vergelijk jullie uitkomsten met het groepje met dezelfde casus als jullie. Wat zijn de verschillen? Wat zijn de overeenkomsten?

Maak een rapportage

Mevrouw De Vries woont zelfstandig. Ze heeft diabetes mellitus. Mevrouw ziet slecht, daarom komt de thuiszorg haar insuline toedienen. Mevrouw vindt dat heel fijn en wil graag een babbeltje met je maken. Vandaag kom je binnen en zie je dat mevrouw een groot glas aanmaaklimonade drinkt. Ze zegt dat ze vreselijke dorst heeft. Je prikt haar bloedsuiker en merkt dat het bloedsuikergehalte hoog is (15 mmol). Op jouw vragen antwoordt mevrouw dat zij de fles limonadesiroop van haar dochter heeft gekregen en dat ze de limonade echt heel lekker vindt. In twee dagen tijd heeft ze driekwart van de siroop opgedronken. Je legt mevrouw uit waarom ze beter geen siroop meer kan drinken en belt de arts. Na overleg dien je mevrouw extra eenheden insuline toe.

Maak een rapportage

Meneer Abdar heeft hoge dwarslaesie. Hij voelt vanaf zijn middel niets meer. Hij kan zijn armen en handen niet goed bewegen. Het kost hem bijvoorbeeld veel moeite een kopje koffie te pakken.

Vandaag is meneer uit zijn humeur. Hij vloekt en tiert, rijdt in zijn rolstoel hard over de gang. Iedereen krijgt de volle laag. Je besluit met hem te gaan praten. Hij vertelt dat hij dit weekend bij zijn dochter zou logeren, maar dat dit niet doorgaat. Ze heeft geen tijd voor hem. Meneer is zwaar teleurgesteld. Wat moet hij nu het hele weekend doen? Hij vertelt jou dat hij zich eenzaam en moedeloos voelt. Hij is zo afhankelijk van een beetje contact met andere mensen. Je leeft met hem mee en bespreekt zijn teleurstelling later met de collega’s.

Voor de rapportage kun je het hulpmiddel SOAP gebruiken. Waar staan de letters voor?

Stap 6: Reflecteren.

Wat heb ik van deze situatie geleerd?

Je collega Martijn vindt het maar onzin om te reflecteren. Waarom terugkijken? We hebben het al druk genoeg. Welke argumenten geef je Martijn om hem te overtuigen?

STARRT

De letters van STARRT staan voor zes stappen:

• Situatie
  
• Taak
  
• Actie
  
• Resultaat
  
• Reflectie
  
• Transfer

Welke denkhulp gebruik je voor de rapportage?

1. SMART
2. SOAP
3. SBAR
4. MEWS

Welke denkhulp gebruik je voor de zorgproblemen?

1. PES
2. SBAR
3. SMART
4. MEWS

Welke denkhulp gebruik je voor de zorgdoelen?

1. SMART
2. SBAR

Welke denkhulp gebruik je voor de reflectie?

1. SBAR
2. STARRT

S

T

A

R

R

T

Wat zou je de volgende keer anders aanpakken en waarom?

Welke prioriteiten heb je gesteld?

Hoe was het concrete resultaat?

Hoe was de situatie?

Hoe vond je dat je het deed?

Wat was je rol en taak?

Bedenk een situatie die je is bijgebleven en schrijf deze uit via de STARRT

Aan de slag!

Learnbeat 25.1, I Integratie 

Oefenen met behulp van de casus van Mevrouw de Jong: 

Denkhulp SOAP