Presentatie 24h-ECP

Assesment of ischemia reperfusion related alterations in porcine muscle


Nikki te Lintelo
Medical Biology
1 / 7
volgende
Slide 1: Tekstslide
BiologieWOStudiejaar 2

In deze les zitten 7 slides, met tekstslides.

time-iconLesduur is: 30 min

Onderdelen in deze les

Assesment of ischemia reperfusion related alterations in porcine muscle


Nikki te Lintelo
Medical Biology

Slide 1 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Introductie
  • Vascularized Composite Allografts (VCA's)
  • Gelimiteerde ischemie-tijd spier
  • Preservatie ledematen
  • 4h-SCS vs. 24h-ECP 
  • Visualisatie histologie
  • HE: tijd & sensitiviteit
  • NADH, MAC
'How can ischemia reperfusion related alterations be reduced in muscle tissue?'

Slide 2 - Tekstslide

Doel: behoud van ledematen buiten het lichaam optimaliseren 
- spieren hebben korte ischemie tijd --> het snelst aangetast
HE: morphologisch, cell-diameter, necrotische cellen
-> kost veel tijd en niet sensitief genoeg?
NADH: irregulaire verdeling van oxidative metabole enzymen --> spierschade
MAC: membrane attack complex neoantigenen --> kleuren necrotische cellen

onderzoeksvraag:
How can ischemia reperfusion related alterations be reduced in muscle tissue?

Subresearch question A:
Can ischemia reperfusion related alterations be decreased/minimalized in muscle tissue with extracorporeal perfusion?

Subresearch question B:
How can ischemia reperfusion related alterations be visualized in muscle tissue and be optimized in a grading-system?
Methode
  • n=8 SCS, n=8 ECP
  • Bloedgas, EMG, ICG, gewicht
  • Oogsten  >  flush (HTK) > SCS/ECP > replantatie > 7-daagse follow-up

Histologie: biopten

  • Formaline: HE
  • HISS-score: oedeem, inflammatie, heterogeniteit, cel schade
  • Snap-freeze: NADH/MAC
flexor
extensor
HISS-scoringssysteem

Slide 3 - Tekstslide

-Baseline, na interventie, POD 1-3-7
-NADH: intensiteit en myofibrillaire architectuur
-HISS: 1 tot 12 > mate van spierschade, nog maken/bepalen voor NADH & MAC
Resultaten
  • SCS n=2 en ECP n=2 geëxcludeerd POD7
  • MAC: negatief m.u.v. R6 & R9 > onbruikbaar


HISS: 

  • Hoger in de ECP groep
  • Piek op POD 3 
  • POD3  (p=0.110) 
  • POD7 (p= 0.008)
  • max. verschil van 1,9 punt
  • Significant verschil oedeem  (p< 0.001)
Subscores op POD 7
Categorieën

Slide 4 - Tekstslide

Geexcludeerd:  
-artiële/veneuze trombus
-gescheurde arterie

Subscores:
- Opvallend is dat de spiercellen van de ECP varkens vooral hoger scoren op oedeem (dit verschil is ook significant)
Resultaten
NADH: 
  • Vanaf POD 3 hoger in ECP groep 
  • POD 3 (p = 0.203)
  • POD 7 (p = 0.310)
  • max. verschil van 0,2 -> niet significant

Statistiek:
  • Overeenstemming NADH/HISS laag
  • Overeenstemming beoordelaars goed
NADH-scoringssysteem
Voorbeeld

Slide 5 - Tekstslide

- Geen duidelijk patroon

Weighted kappa NADH/HISS categorieën= 0.06
> HISS laat vaker schade zien dan NADH, terwijl dit omgekeerd bijna nooit het geval is. 
> Er gaat data verloren omdat je met categoriëen werkt. Je middelt eerst de 2 spiergroepen waarna je de score indeelt in een categorie
Discussie
  • Hogere ECP score niet klinisch relevant
  • Andere dierstudies

  • Limitaties: sample size en gevoeligheid vriesbiopten 
  • Toekomst: follow-up verlengen (regeneratie), HE voor vaten/zenuw, HE + immunohisto kleuring (transplant)
HE
HE:
  • €50 per batch
  • Kan mee met patiënten materiaal (sneller)
  • Inzicht in subscores
  • Bewaren bij kamertemp.
NADH
NADH:
  • €338 per batch
  • Duurt 4 uur per batch
  • Gespecialiseerde analist nodig
  • Bewaren bij -80°C
MAC
MAC:
  • €590 per batch
  • Duurt 7 uur per batch
  • Gespecialiseerde analist nodig
  • Bewaren bij -80°C
HE
- afhankelijk van de vloeistof, beter met bloed
- lastig vergelijken, vanwege verschil scoringssystemen

NADH 
- alleen rat studies
- varken meer natuurlijke reducingagents? NAD+ -> NADH

MAC
- alleen (post-mortem) studies op mensen met spierafwijkingen
- verschil in neoantigenen

Slide 6 - Tekstslide

Niet klinisch relevant want de gemiddelde scores vallen beiden (SCS vs ECP) nog steeds onder 'no to minimal damage' of nét onder intermediate damage --> misschien zal dit nog wel zakken bij een langere follow-up (omdat de daling-trend dan doorzet?)

dierstudies:
- HE: vergelijkbaar met andere varkensstudies, betere uitkomsten als er bloed wordt gebruikt. Lastig te vergelijken vanwege verschil in scoringssystemen (alhoewel hier ook vooral toename van oedeem)

- NADH: alleen rat-studies gevonden, waar je een toename zag van spierschade die NADH kon aantonen

-MAC: alleen (post-mortem) studies gevonden die necrotische cellen bij mensen met een spierafwijking kunnen aantonen. Heel weinig onderzoek bekent over ischemie/reperfusie schade aantonen met MAC

Toekomst:
- follow-up tijd verlengen zodat je de regeneratie kan volgen -> neemt het nog meer af na 7 dagen?
- HE kan ook gebruikt worden om bloedvaten/zenuwen te kleuren (handig voor als deze in de follow up ook teruggezet worden)
- HE kan in combinatie gebruikt worden met imunnohistologische kleuringen (PECAM, F4/80, Ly66 ) om de immunogeniteit te bepalen van de te transplanteren poot
Conclusie
  • 24h-ECP zorgt voor een minimale toename in spierschade t.o.v. SCS
  • Geen correlatie
  • Follow-up met  HE-kleuring
  • MAC en NADH niet sensitief genoeg

Slide 7 - Tekstslide

Geen correlatie tussen de 3 methodes

HE is goedkoper, sneller en gebruiksvriendelijker