les 3 en 4 bbl

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

les 4 en 5 

   ALA5A  Kraam, Kind en Jeugd

Week 1;   Zwangerschap 1

week 2;   zwangerschap 2

week 3:  geen les

week 4;   bevalling, Post partum complicaties moeder + begeleiding borstvoeding

week 5:   bevalling, Post partum complicaties moeder + begeleiding borstvoeding

week 6:   Bevallen wereldwijd.

week 7;   post partum complicaties kind

week 8;   Preventie; veilig slapen, wiegendood, kindermishandeling : gastles?

week 9;    kinderafdeling/nicu: eind opdracht: bezoek zh?

 week 10;  kantelweek ip geen les

Theorie en eindopdracht

Lesmateriaal Take Care Module 19

verpleegkundige zorg Kraam, Kind en Jeugd

Eindopdracht; casus zorgplan en toets

Doelen les 3 en 4

Weten 

De student kan de belangrijkste fasen van de bevalling benoemen (ontsluiting, uitdrijving, nageboorte).

Begrijpen

De student kan uitleggen wat er gebeurt in het lichaam van de moeder tijdens een normale bevalling.

Toepassen

De student kan voorbeelden geven van situaties waarin medische interventies nodig zijn tijdens de bevalling (zoals een keizersnede of vacuümverlossing).

Analyseren

De student kan aangeven wat mogelijke oorzaken zijn van complicaties tijdens de bevalling, zoals foetale nood of langdurige uitdrijving.

Evalueren

De student kan beoordelen welke zorg belangrijk is voor de moeder en de baby direct na de bevalling.

Placenta en navelstreng

Waar kan een bevalling plaatsvinden ?

• Thuis
• Ziekenhuis> poliklinisch/klinisch
• zorghotel

Start van de bevalling?

1. Overgangsfase;

• slijmprop verliezen
• harde buiken

   2. latente fase;

• onregelmatige samentrekkingen baarmoeder
• Baarmoedermond verstrijkt (de opening van de baarmoeder naar de vagina geleidelijk dunner)
• ontsluiting 0-3 cm
• vliezen breken

Begeleiding tijdens ontsluitingsfase

• regelmatig controle hoeveel ontsluiting er is
• CTG (weeënactiviteit/hartslag baby)
• ondersteuning opvangen weeën; ademhalingstechnieken
• evt. pijnbestrijding
• vitale functies/EWS
• bloedverlies/vruchtwater (kleur)
• begeleiding naasten 
• bad/bal
• wees rustig, blijf in de buurt
• EN LET OP DE ......

www.videoman.gr

Controles zwangerschap ziekenhuis

• vitale functies; EWS
• CTG (cardiotocogram) 

operatiekamer

• Epiduraal
• algehele anesthesie
• Reanimatietafel 
• Gentle sectio

Als de bevalling niet zelf op gang komt......

Indicaties om een bevalling in te leiden;

• serotiniteit
• langdurig gebroken vliezen
• baby groeit niet goed
• placenta werkt niet meer goed
• zwangerschapsvergiftiging

Stimuleren rijping baarmoedermond

• ballon in baarmoedermond; na 24 uur weer naar huis, niet erg als de ballon er uit valt !
• Prostaglandine inbrengen; vrouw moet minimaal een uur blijven liggen
• vliezen strippen; niet prettig !  De zorgverlener steekt voorzichtig een of twee vingers door de baarmoedermond (als deze al enigszins geopend is) en maakt een draaiende beweging tussen de baarmoederwand en de vliezen.

Geef instructies wanneer de vrouw het ziekenhuis moet bellen, denk aan koorts, breken van de vliezen, bloedverlies !

opwekken de weeën

• Infuus met oxytocine ( Oxytocine wordt door het lichaam van de moeder geproduceerd om de baarmoeder samen te laten trekken) wordt 1-2 uur na na geboorte gestopt
• vliezen breken; baby wordt meestal binnen 24 uur geboren

-Controleer regelmatig CTG en vitale functies

-Let op bijwerkingen infuus oxytocine; hoofdpijn, tachycardie, bardycardie,     misselijkheid/braken

- let op tekenen van uterusruptuur (verhoogde kans bij eerdere keizersnede);

 afnemen van weeën, aanhoudende pijn onderbuik, onrust, angst

Pijnstilling

• Pethidine injectie; slaperigheid, duizeligheid, baby suf/ ah problemen
• Pomp met een opioïde; slaperigheid, misselijkheid, jeuk, verminderde ah
• Epiduraal; minder gevoel/kracht benen, urineretentie, bloeddrukdaling, koorts, rillen, misselijk,  hoofdpijn, bevalling; moeizamer, baby; geen effect
• lachgas; misselijkheid, slaperigheid, duizeligheid

 

Plan maken voor de bevalling, en als erom gevraagd 

wordt tijdens bevalling

Ontspanningstechnieken, massage, Tens-apparaat

Pijnscore !

De uitdrijving

• ontsluitingsweeën
•  Persweeën
• volledige ontsluiting
• 
  

Persen

• Instrueer en motiveer
• zorg voor een schone ondergrond
• begeleiden bij vinden van juiste houding 
• ondersteun bij het zuchten
• geef uitleg als er een complicatie optreed

0

Nageboortetijdperk

• baby op de borst
• afdrogen
• Na geboorte navelstreng doorknippen
• APGAR-score

Opdracht:

Bereken de Apgar-score voor deze baby 1 minuut en 5 minuten na de geboorte.

Geef aan wat deze scores betekenen en welke acties, indien nodig, ondernomen zouden moeten worden.

Een vrouw, 29 jaar oud, bevalt na een probleemloze zwangerschap van een dochter. De bevalling vond plaats op 39 weken en 2 dagen zwangerschap via een natuurlijke bevalling zonder complicaties. 

Na de geboorte observeert de verloskundige het volgende:

1 minuut na de geboorte:

Hartslag: 110 slagen per minuut.

Ademhaling: Onregelmatig en oppervlakkig, baby laat enkele zwakke huilgeluiden horen.

Spierspanning: Armen en benen zijn licht gebogen, maar niet actief bewegend.

Reflexreacties: Bij stimulatie (bijvoorbeeld wrijven over de rug) trekt de baby lichtjes haar gezicht samen.

Huidskleur: Lichaam is roze, maar handen en voeten zijn blauwachtig.

Opdracht:

Bereken de Apgar-score voor deze baby 1 minuut en 5 minuten na de geboorte.

Geef aan wat deze scores betekenen en welke acties, indien nodig, ondernomen zouden moeten worden.

5 minuten na de geboorte:

Hartslag: 130 slagen per minuut.

Ademhaling: Regelmatig met krachtige huilgeluiden.

Spierspanning: Actieve bewegingen van armen en benen.

Reflexreacties: Baby reageert goed met huilen en grimassen bij stimulatie.

Huidskleur: Hele lichaam, inclusief handen en voeten, is roze.

Antwoord: Apgar Score

1 minuut na de geboorte:

Hartslag: 2 (hartslag > 100 bpm)

Ademhaling: 1 (onregelmatig, zwakke huilgeluiden)

Spierspanning: 1 (licht gebogen ledematen, weinig beweging)

Reflexreacties: 1 (lichte grimassen bij stimulatie)

Huidskleur: 1 (lichaam roze, handen en voeten blauw)

Apgar-score na 1 minuut: 2 + 1 + 1 + 1 + 1 = 6

5 minuten na de geboorte:

Hartslag: 2 (hartslag > 100 bpm)

Ademhaling: 2 (regelmatig met krachtige huilgeluiden)

Spierspanning: 2 (actieve bewegingen van armen en benen)

Reflexreacties: 2 (reageert goed met huilen en grimassen)

Huidskleur: 2 (hele lichaam roze)

Apgar-score na 5 minuten: 2 + 2 + 2 + 2 + 2 = 10

Placenta

• Moet ook "geboren" worden  
• komt in enkele gevallen niet vanzelf
• vang de placenta op> wordt nagekeken

moederaarde.nl

na de geboorte

Leg uit waarom de baby;

• blauw ziet
• afwijkende vorm hoofd heeft
• veel huidsmeer heeft

Aandachtspunten direct na de bevalling

• normaal bloedverlies 500
• 500-1000 ruim bloedverlies
• > 1 Liter: fluxus
• Fundus (bovenkant baarmoeder) controleren
• Blijft deze hoog staan, volle blaas ? > zn catheter
• contracties stimuleren door massage of, door baby aan de borst te laten drinken

Niet vorderen van de bevalling

• verkeerde perstechniek; begeleiding, kunstverlossing
• uitputting; begeleiding, kunstverlossing
• te sterk effect pijnstilling; stopzetten
• hoofd te groot; keizersnede
• schouderdystocie; extra druk geven op de buik, bekken verhogen , andere pershouding, schouder inwendig begeleiden
• 
  

Hulpmiddelen Episiotomie, forceps, vacuum !

Mag alleen worden gebruikt als de baby al goed in het geboortekanaal is ingedaald.

Sneller en directer inzetbaar bij een urgente situatie, zoals een dreigende foetale nood.

Inscheuren of inknippen

• spontaan > inscheuren
• actief> inknippen, met of zonder verdoving 
• daarna hechten op verloskamer/thuis/ ok
• douchen gewoon mogelijk
• houdt hechtingen in de gaten

casus 

Situatie: Een 29-jarige vrouw, die voor de eerste keer beviel (primigravida), beviel van een baby in een onvolkomen stuitligging (de baby kwam met de billen of voeten eerst, in plaats van met het hoofd). Tijdens de bevalling gebeurde het volgende:

Tijdens de bevalling gebeurde het volgende:

Complicatie:

Tijdens de bevalling werd de linkervoet en een deel van het linkerbeen van de baby per ongeluk via de anus (en het septum rectovaginale, het weefsel tussen de rectum en vagina) geboren in plaats van via de vagina. Dit is een zeer zeldzame situatie.

Actie:

De artsen hebben direct gehandeld. Ze instrueerden de moeder om niet te persen om verdere schade te voorkomen.

Het been werd voorzichtig teruggeduwd via de anus naar de juiste positie in de vagina, waarbij ze flexie (buiging) van het been gebruikten.

Bevalling voltooid:

Na een gedeeltelijke stuitextractie werd de baby, een jongen van 2860 gram, gezond geboren met een Apgar-score van 6 na 1 minuut en 9 na 5 minuten.

Schade:

Bij onderzoek na de bevalling werd een scheur (laesie) van 2-3 cm gevonden in het septum rectovaginale. Dit is het weefsel tussen de rectum en vagina.

Belangrijk: De anale sluitspieren (interne en externe sfincter) waren niet beschadigd, wat een belangrijke meevaller is omdat deze spieren cruciaal zijn voor controle over ontlasting.

Bij onderzoek na de bevalling werd een scheur (laesie) van 2-3 cm gevonden in het septum rectovaginale. Dit is het weefsel tussen de rectum en vagina.

Belangrijk: De anale sluitspieren (interne en externe sfincter) waren niet beschadigd, wat een belangrijke meevaller is omdat deze spieren cruciaal zijn voor controle over ontlasting.

Keizersnee: Indicaties ?

• -Ligging baby (dwars/stuit)
• -Placenta voor de uitgang van de baarmoeder
• -Eerdere keizersnede
• 
  
• -Gevaar voor moeder en/of kind (PE/HELLP/bloeding etc)
• -Bij niet vorderende ontsluiting of weeën niet sterk genoeg tijdens persen(eerst optie kunstverlossing?)
• -achteruitgang van de conditie van moeder en/of kind (CTG)

Hoeveel % van de vrouwen die vaginaal bevallen van het eerste kind, krijgt uiteindelijk een keizersnede?

1. 0 - 5%
2. 10-15%
3. 20-25%
4. 30-35%

Primair en secundair

Gepland of ongepland (spoed en megaspoed)

-Opname

-Voorbereiding

-Verkoever

-Ok

-Kraamafdeling

Keizersnede complicaties

• nabloeding
• bloedarmoede
• trombose/longembolie
• blaasproblemen (beschadiging/ontsteking)
• darmproblemen (niet op gang komen)
• wondinfectie
• problemen tijdens volgende zwangerschap( litteken, uterusruptuur)

aandachtspunten keizersnede

• rust
• zoveel mogelijk huidcontact
• beeldmateriaal
• opvang baby na keizersnede
• vitale functies moeder en kind 
• post-operatieve zorg

complicaties bevalling

• Meconiumhoudend vruchtwater
• Asfyxie (zuurstof tekort)
  
• koorts moeder tijdens bevalling
• Reanimatie
• geboortetrauma
• fractuur baby; schouder dystocie 
• zenuwbeschadiging > Erbse parese

alcohol, drucs, medicatie?

pauze?

tijd voor quizzzz

Vragen?