PRV BBL 2e jaars module 8 les 3

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Professionele Vaardigheden

Les 3

Periode 4

Leerjaar 2, BBL

Lesindeling

1. Welkom + Rapid (5 min.)
   
2. Vorige les (10 min.)
3. Lesindeling en Leerdoelen (5 min.) 
   
4. Declaratie 
5. (Vergoeding) Ketenzorg (25 min.)
6. Nieuwe wetgeving (20 min.)
   
7. ICPC en Ruiters + Zelf aan de slag (20 min.)
8. Afsluiting en huiswerk (5 min.)
   

Leerdoelen

Aan het eind van de les kunnen jullie:

1. Benoemen wat men verstaat onder ketenzorg en op welke manier deze vorm van zorg vergoed wordt.
2. Uitleggen welke ontwikkelingen zich in de afgelopen twee jaar hebben voorgedaan in de zorg en wat de gevolgen hiervan voor de praktijk zijn.

Declaratie

Om te kunnen declareren bij de huisarts zijn vier gegevens nodig:

• BSN-nummer van patiënt
• AGB-code van arts of praktijk
• Vektis-codes voor handelingen of materiaal
• UZOVI-code van zorgverzekeraar

Om te kunnen declareren in het ziekenhuis heb je een DBC nodig:

• Een Diagnose Behandel Combinatie (vast pakket)

Toestemming wordt vaak al bij inschrijving gegeven. Patiënt heeft zelf geen inzicht in het LSP

PRV wat weten we al. 

Zorgdomein en het LSP 

• Zorgdomein is ook voor patiënten i.p.v. alleen de zorgverleners
• LSP -> toestemming vragen, hoe staat het er nu voor? 

• Huisartsenzorg wordt vergoed vanuit de ZVW (Zorgverzekeringswet)
• De huisarts wordt betaald door de zorgverzekeraar vanuit de betaalde maandelijkse premie
• Huisartsenzorg kent geen eigen risico (behalve sommige onderdelen)

Toestemming wordt vaak al bij inschrijving gegeven. Patiënt heeft zelf geen inzicht in het LSP

Maar wat nou als huisarts en ziekenhuis samenwerken?

Ketenzorg

Ketenzorg: Samenwerking tussen verschillende zorgverleners bij chronische aandoeningen

• Diabetes Mellitus type 2
• Cardiovasculair Risicomanagement
• COPD

Deze zorg is gebaseerd op zorgstandaarden (vergelijkbaar met een DBC of een Vektis-code)

De zorg in deze ketens is gebaseerd op zogenaamde zorgstandaarden. Een zorgstandaard is een door de zorgverleners afgesproken omschrijving van welke zorg een verzekerde moet ontvangen bij een bepaalde aandoening. Deze standaard vormt het uitgangspunt voor welke zorg de verzekerde ontvangt en wie deze zorg geeft.

Adviezen en ondersteuning bij voeding en eetgewoonten kunnen onderdeel zijn van ketenzorg.

Vergoeding Ketenzorg

Vergoeding ketenzorg:

• Vanuit de Zorgverzekeringswet (ZVW)
• Patiënten hoeven hiervoor géén eigen risico te betalen
• Drie erkende programma's in basisverzekering

Eisen:

• Patiënt is 18 jaar of ouder
• Er is een verwijzing van een huisarts of specialist
• De huisarts blijft hoofdbehandelaar! 

Sommige zorggroepen bieden extra ketenzorgprogramma's aan, zoals ouderenzorg, jeugdzorg en GGZ

Niet gold 4 COPD  diabetes types type 1 

Er wordt continue gecontroleerd of het nog wel ketenzorg is waarvoor de huisarts de hoofdbehandelaar  is, Dit doet de ketenzorgorganisatie-> die geeft overzichten op basis van de cijfers van de patiënt. Als de patiënt nooit op controle komt moet ie er uit.  Tussentijds is overgegaan, dan gaat ie er ook uit. 

Niets is zo veranderlijk als de zorg...

Ontwikkelingen 2021

De basisverzekering wordt aangevuld met: 

• Behandelingen om te herstellen van corona.
  
• Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntengroepen (GZSP)
• Vervoer van en naar dagbehandelingen 
• Meer behandelingen van de fysiotherapeut voor patiënten met een milde tot matige chronische longziekte

Vooral gericht op de gevolgen van Corona...

GZSP: waaronder dagbehandeling, de gedragswetenschapper en paramedische zorg.

Ontwikkelingen 2020

Deze zijn wat actueler voor jullie:

• Wet Zorg en Dwang (WZD): Onvrijwillige zorg ontvangen, alleen als het niet anders kan (niet alleen in instellingen, maar ook thuis!)
• Wet Verplichte GGZ (WVGGZ): Rechter mag verplichte zorg opleggen
• Patiënten binnen de WLZ mogen nu ook deels thuis blijven wonen
• Mobiliteitshulpmiddelen voor patiënten in de WLZ worden nu ook vanuit de WLZ vergoed (niet meer uit de WMO)
  
  

Daarnaast zijn er aanpassingen in de WGBO 

WZD: verstandelijke beperking en psychogeriatrische aandoening

WVGGZ: psychiatrische aandoeningen

WGBO

Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst:

• Rechten en plichten van zorgverlener en zorgvrager

Nu aangevuld met:

• Je moet verplicht op tijd met de patiënt overleggen over een behandeling
• Je moet de patiënt stimuleren om vragen te stellen
• Je moet de patiënt actief informeren over alternatieve mogelijkheden en de mogelijkheid om af te zien van een behandeling

WGBO (2)

Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst:

• Rechten en plichten van zorgverlener en zorgvrager

Nu ook aangevuld met:

• Medische dossier moeten 20 jaar bewaard worden in plaats van 15 jaar
• Nabestaanden mogen nu ook onder bepaalde voorwaarden de dossiers van een overleden patiënt inzien. 

1. Wanneer de patiënt bij leven hiervoor toestemming heeft gegeven;
2. Wanneer op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) een mededeling van een incident is ontvangen;
3. ‘Voor een ieder’ op grond van een zwaarwegend belang;
4. Voor de ouders en voogd van een overleden kind < 16 geldt een bijzondere regeling voor inzage

ICPC Codes

ICPC: International Classification of Primary Care

• Standaard voor coderen en indelen van klachten, symptomen en aandoeningen bij de huisarts.
  
• Elke E-regel moet een ICPC Code krijgen (soms ook de S-regel)
• Hoofdletter voor de hoofdgroep (om welk orgaan/onderdeel gaat het?)
• Twee cijfers voor verheldering (symptomen, behandeling, diagnose etc.)

Ruiters

Worden naast de ICPC-codes gebruikt

• Bestaat uit 2 tekens (letters en symbolen)
• Alleen als iets niet in ICPC-code kan worden ingevoerd
• Soort extra 'label'
• Groepen patiënten selecteren voor bijv. Griepprik

Zelf aan de slag

Open de ‘Opdracht werken in een huisartsenpraktijk (deel 2)’ in CumLaude en beantwoordt de vragen.

Deze opdracht is onderdeel van jouw portfolio

Huiswerk

Afmaken ‘Opdracht ICPC en Ruiters

Huiswerk