PAAF Fase 2 Module 10- MDL

• PAAF
• MBO
• Studiejaar 2

Maag, darm, lever

Wat weet je nog van de
spijsvertering en de
onderdelen daarvan?

Spijsvertingskanaal

1. Mond
2. Slokdarm
3. Maag
4. Dunne darm
5. Dikke darm
6. Endeldarm
7. Anus
8. Alvleesklier
9. Galblaas
10. Lever 

Slokdarm pathologieën

• Refluxziekte: Hiatus hernia oesophagi
• Divertikels ( kleine uitstulpingen van de darmwand in de buikholte)
• Slokdarmvarices ( slokdarm spataderen)
• Slokdarmcarcinoom ( Slokdarmkanker )

Hiatus hernia oesophagi

• Hiatus oesophagi --> Doorgang in het middenrif
• Definitie reflux--> epitheel beschadigd --> maagzuur stroomt terug

Symptomen:

- Zuurbranden

- POB

- Gevoel van dyspnoe --> geïrriteerde luchtwegen 

- Keelontsteking

- Stinkende adem

- Slijtage van tandglazuur

Oorzaak

Oorzaak:

• Slecht werkende onderste slokdarmspier

            --> Myotomie --> OK aan de onderste slokdarmspier. 

            --> Sclerodermie --> Sclerodermie; zeldzame reumatische aandoening 

• Middenrifbreuk ( hernia diafragmatica of Hiatus hernia)  --> maag past door de opening
• Overig;

            --> Verhoogde druk in de buik --> overgewicht

            -->  Roken

            --> Medicatie

            --> Bepaald voedsel

Schadelijke gevolgen

• Oesofagitis (slokdarmontsteking) ; Binnenste laagje cellen( epitheel laag) in slokdarm plaveicelepitheel --> niet goed tegen maagzuur--> beschadigingen

• Verandering van epitheelcellen  --> naar cilinderepitheelcellen (zelfde cellen als in de maag). Zuur tast de DNA aan in de slokdarm --> DNA beschadigd in nieuwe cellen --> eigenschappen veranderen --> Noemen we Barrett dysplasie --> delen gaat  sneller en minder gecontroleerd waardoor nieuwe cellen niet meer eigenschappen hebben van de gezonde cilinderepitheelcellen.  Als dit gebeurd spreken we over slokdarmkanker. Barret dysplasie is dus een voorstadium van slokdarmkanker.

Diagnostiek

• Onder de 45 kiezen voor proefbehandeling met Protonpompremmers (PPI's) --> maagzuurremmers
• Boven de 45 jaar --> Endoscopie
• 24 uurs PH meting dmv maagsonde. Als de PH erg zuur is bij klachten kun je spreken van de diagnose reflux

Behandeling

• Leefstijladviezen; 

- Afvallen
- Stoppen met roken
- Minder alcohol en zure dranken drinken
- Met eetpatroon aanpassen --> kleinere maaltijden
 - 's nachts op een extra kussen slapen

• Medicijnen --> Protonpompremmers (maagzuurremmers)
• Operatief --> Redenen--> Hernia diafragmatica --> als medicijnen niet werken --> als de zorgvrager erg jong is en anders levenslang medicatie nodig heeft.
• Zorgvragers met Barrett Dysplasie extra controle--> elke 2 a 3 endoscopie.

Slokdarmvarices

'Spataderen in de slokdarm'

Oorzaak:

• Hoge bloeddruk in de poortader, meestal

       veroorzaakt door levercirrose
Gevaar : 

• (Grote) bloedingen --> Sengstaken tube

Slokdarmcarcinoom

Betreft veelal het onderste deel --> Tussen de 50 en 70 jaar oud --> meer mannen dan vrouwen

Risicofactoren:

Roken, drinken, chronische ontstekingen, reflux van maagzuur, prikkeling van slijmvliezen.

Symptomen;

Pijn bij het slikken

moeilijk slikken ( vast voedsel beter als vloeibaar

Afvallen

Weinig eetlust

Onderzoeken & Complicaties 

• Röntgenonderzoek
• Oesophagoscopie met biopt
• heel soms een echo
• CT- scan/ MRI voor eventuele metastases 

Complicaties oesophagus cardia resectie;

• Syndroom kleine maag, snel vol kleine porties licht verteerbaar, vit B12 injecties ter voorkoming anemie).
• Dumping syndoom ( voedsel ploft in duodenum -> slapte, misselijkheid, snelle pols, oprsiping, zweten)
• Vermagering

Maag

• Ulcus Vertriculi/duodeni
• Maagbloeding
• Maagperforatie
• Maagcarcinoom
• Pylorushypotrofie 

Ulcus ventriculi/duodeni

Maagzweer; het middelste deel van de maag (corpus); de maaguitgang met de sluitspier (pylorus).

Oorzaken;

Heliobacter (85%)

Erfelijkheid

Medicijnen (Aspirine)

Roken/koffie/alcohol

Symptomen & Onderzoek

• Pijn in de bovenbuik
• Hongerpijn= pijn die vermindert na het eten
• Veel oprispingen
• Misselijk/braken
• Weinig eetlust
• Zuurbranden 

Onderzoek;

Gastroscopie met biopsie

Bloedonderzoek op heliobacter

Röntgencontrast onderzoek

Behandelingen

Conservatief;

• Antibiotica
• Zuurproductie remmers
• Maagwandbeschermers (omeprazol)

 

Operatief;

• Vagotomie= doorsnijden van zenuwtakken naar de maag--> minder maagzuurproductie.
• Antrumresectie = antrum ( onderste deel ) + pylorus (sluitspier) verwijderen
• Partiële maagresectie volgens Billroth I ( resterende deel maag wordt op de duodenum gehecht) of Billroth II ( resterende deel maag wordt zijdelinks op de dunne darm gehecht, duodenum hangt ernaast geen functie meer )

Complicaties na OK

• Syndroom kleine maag (snel vol, kleine porties, licht verteerbaar, vit 12 injecties ter voorkoming van een anemie )
• Dumping syndroom; ( voedsel ploft in duodenum --> slapte, misselijk, oprisping, snelle pols en zweten.

• Vermagering

Maagbloeding

• Oorzaak: Maagzweer
• Symptomen: Malaena= Pikzarte faeces, bij grote bloeding hematemesis= Bloedbraken

  

Onderzoeken:

• Klinisch beeld; Endoscopie voor locatie en grootte zweer

Behandeling:

• Bloeding stelpen ( gastropisch)
• Evt. Bloed toedienen, bedrust, dieet
• Ulcus behandelen; eventueel opereren

Maagperforatie

Wand van de maag beschadigd (opening) --> Maaginhoud eventueel naar buik.

Oorzaak: Maagzweer

Symptomen: Symptomen van acute peritonitis (buikvliesontsteking)

Onderzoek: Klinisch beeld, gastroscopie, bloedonderzoek

Behandeling: 

• Maaginhoud afzuigen
• Geen belasting maag/darmkanaal
• infuus ter voorkoming shock
• defect hechten
• eventueel maagresectie
• antibiotica ivm peritonitis

Learnbeat

Hebben jullie dit al? Bij welke docent?

Zo niet:

Ga naar https://inloggen.learnbeat.nl

Klik op 'Aanmelden met een klascode'

Vul deze klascode in:  SBGCBD