SOAP rapporteren en evalueren 16-10-23

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Rapporteren, SOAP en evalueren

S.B. 2023

Uitvoeringsfase

Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:

* Waarnemen

*Observeren

*Signaleren

*Rapporteren

Wat is waarnemen?

Waarnemen

Waarnemen:

* opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen

* Onbewust, de hele dag, elk moment

Selectief waarnemen:

 * je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen

Met welke zintuigen kan je observeren?

Observeren

Bewust, doelgericht iets waarnemen

zintuigen:

- oren= luisteren

- ogen= kijken

-tastzin= voelen

- reukzin= ruiken

- Smaakzin = proeven

Opdracht observeren

Kijk 3 min goed rond in de klas

Wat kan je observeren?

Onthoudt alles goed, ik ga het zo navragen

Signaleren

het vastztellen van veranderingen bij de zorgvrager. 

signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.

de stap na signaleren = rapporteren

Wat is rapporteren?

Rapporteren

- het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

- je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

rapportage

rapportage

 wie het schrijft: Evver, verpleegkundige , discipline

wat je schrijft: informatie voor collega's. problemen, behaalde doelen e.d.

SOAP methode

S: subjectieve gegevens

O:objectieve gegevens

A: analyse van het probleem

P: planning

S: wat zegt of vindt de zorgvrager, O; wat observeer of meet ik, A:wat maak ik eruit op, P:welke actieplannen moeten er komen

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

 S:  Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft gezeten

 O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd 

A:  Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten 

P:  Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken.

Opdracht

Lees casus 1 en 2 aandachtig door.

Maak 2-tallen; 

Maak per casus een rapportage in SOAP

Schrijf je antwoorden op een Flap over 

Nabespreken in de klas.

Voordelen rapportage via systeem

* Dwingend tot nauwkeurigheid en volledigheid

* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht

* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties

Voorbeeld rapportage

fout:

Mw ging vandaag vaak naar het toilet.

Goed:

Mw ging vandaag 5x naar het toilet , normaal is dit 3x

Evalueren

-Een vast onderdeel in het verpleegkundig proces. 

- middel om de zorg te beoordelen

- Terugkerend onderdeel

Moment van evalueren

- als ondernemen interventies geen effect hebben

- een verandering bij de zorgvrager

- niet pluis gevoel

-familie/zorgvrager vragen om evaluatie