BBL Module 5 les 2 2024 - 2025

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage BBL Module 5, Les 2

Armklachten en beenklachten 

toepassen WHAM en LSD

2024-2025

A. Buitenhuis

Wat gaan we doen

- Terugblikken vorige les 

- Herhaling gespreksfasen, WHAM en LSD

- Voorbereiding armklachten/beenklachten

- Doornemen onderwerpen a.d.h.v. triagekaart

- Oefenen

Vorige les

Huidklachten, zijn er nog vragen n.a.v. de vorige les? 

We herhalen de 7 fasen van het triagegesprek nog kort.

Herhaling van verschillende fasen van het triagegesprek. 

1. NAW gegevens
2. ABCD(E) check
3. Reden van contact en de hulpvraag vaststellen
4. Ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaald
5. Urgentie bepalen
6. Actie inzetten
7. Afstemmen met de beller

WHAM vragen

Voordat je direct naar je boek gaat en gerichte vragen op het onderwerp gaat stellen - zet je eerst de WHAM vragen in

W: wie, wat, wanneer, waarom, waar 

H: hoe, hoe lang, hoe hoog, hoe veel

(beloop uitvragen) 

A: actie - wat al gedaan?

M: medicatie - chronisch en nu voor dit probleem? Voorgeschiedenis

LSD!!!!

Gebruik LSD: Luisteren, Samenvatten, Doorvragen 

Luister open naar de ander, vat het verhaal kort samen en check of jouw samenvatting klopt. Vraag door als iets onduidelijk is of meer aandacht nodig heeft. 

Armklachten

Beenklachten

Wie heeft zich voorbereid?

Vragen?

Snap je alle begrippen/woorden?

Armklachten - maak aantekeningen!!

Snap je waarom en wanneer je deze kaart pakt?

Waarom pijn thorax?

Bij aandoeningen van het hart waarbij ook pijn op de borst optreedt kan er ook sprake zijn van uitstralende pijn naar de arm (vaak de linker arm) of schouder.

Soms staat dit voorop (vooral bij vrouwen vaak aspecifiek verloop) - dan moet je dit niet missen....dus sluit een mogelijk cardiaal probleem altijd uit!

Neurologische uitval uitsluiten/vaststellen 

Belangrijk om te weten of de klachten mogelijk van neurologische aard zijn. FAST

Duur van klachten belangrijk i.v.m. urgentie

Bekend met hernia? 

U2 vragen

Opvallend bleek/koud --> Ischemie (begrip moet je kennen) 

Vegetatieve verschijnselen kunnen mogelijk op cardiale klachten duiden

Pijncijfer >8 --> U2 ivm hevige pijn - eerst goed LSD toepassen

Ischemie

• Onvoldoende bloedtoevoer
• Bijvoorbeeld door (arteriële) bloeding of vaatvernauwing. 
• Ledemaat opvallend bleek en/of koud
• Indien acuut ontstaan veel pijn.

U3/U4 vragen

Pijnlijk/rood/dik gewricht - wel of geen koorts (U3/U4) 

Artritis/Bursitis

Koorts kan ook passen bij een abces

Rode streep - lymfangitis

Myalgie arm

Wat is ook alweer myalgie?

Welke urgentie koppel je hieraan?

Leg uit...

Myalgie/ verrekte spier

Myalgie is pijn aan een (overbelaste of verrekte) spier. Het herstel is afhankelijk van de ernst en kan enige weken duren. In de acute fase koelen. Rust en warmte bevorderen bij spierpijn het genezingsproces. Paracetamol tegen pijn.

Beenklachten 

- Ook (net als bij armklachten) neurologische uitval uitvragen         (+ duur van deze klachten + wel/geen hernia) 

- Ook (net als bij armklachten) ischemie uitvragen (bleek/koud)

Veel vragen van arm en beenklachten komen overeen

één of twee dikke benen

Goed uitvragen of er 1 (rood) dik been is of 2

Verschil in oorzaak

Kortademigheid er bij?

Één dik/rood been - altijd laten komen, niet verantwoord dit telefonisch af te handelen. Afhankelijk van bijkomende klachten bepaal je de urgentie

Twee dikke benen - hartfalen

zonder benauwdheid/kortademigheid en/of roodheid --> oedeem --> U5, benen hoog

Met kortademigheid - ernstig hartfalen (U3) - wel afhankelijk van de mate van kortademigheid - anders switchen naar andere kaart...

Wat zou er aan de hand zijn?

Wa

Belangrijk om te herkennen/snappen kunnen vaststellen/uitsluiten

Risico van trombosebeen - longembolie!

Ziektebeelden die je moet (her)kennen

Erysipelas

Wat is het? Andere benaming? Oorzaak? Klachten? Urgentie? 

Trombosebeen

Wat is het? Oorzaak? Klachten?

Zweepslag

Klassiek verhaal - klachten - verloop - adviezen (Thuisarts.nl) 

Wondroos = een bacteriele infectie. Dit kunnen streptokokken zijn of stafylokokken.

Hierdoor heb je een grotere kans op wondroos:

- dikke enkels of onderbenen door vocht

als je huid kapot gaat door vocht

Dit kan smetplekken geven.

- een wond aan je been

- een ontsteking aan je been

- voetschimmel

- overgewicht

U 3 

Trombosebeen= bloedprop sluit 1 of meer diepe venen in been af. Oorzaak: stil zitten, gips, pilgebruik, zwangerschap of aangeboren aanleg trombosebeen.

Klachten zijn: pijn, zwelling, verkleuring van het been en warmte. Behandeling: bloedverdunners injecteren.

Vraag: hoe zit dat met een longembolie? Prop schiet door naar longarterie en loopt vast

Een zweepslag is een scheurtje in een spier, meestal in de kuit.

Een zweepslag ontstaat vaak als u veel kracht zet. Bijvoorbeeld bij het sporten.

Het kan ook gebeuren als u stilstaat.

U voelt opeens een scherpe pijn en kunt niet doorlopen.

Hou het been direct hoog en koel het.

Probeer elke dag iets meer te bewegen. Stop als het pijn doet en probeer het later weer.

De kuitspier wordt vanzelf beter, meestal binnen 2 tot 8 weken.

Erysipelas - wondroos

bacterie

porte d'entree

rood, warm, dik, pijnlijk, scherp begrensd, glanzend

soms koorts/ziek

AB + zwachtelen/rust

Klassiek verhaal

Vaak tijdens inspanning/aanzet van beweging (bij kracht op been) 

Voelt als een zweep tegen de benen

Pijnlijk - scherp/stekend - midden in de kuit (NIET IN DE ACHILLESPEES --> dan altijd consult!!)

Misselijk / moeilijk lopen 

Kuit kan dik en blauw worden - dit zakt uit 

Klein scheurtje kan binnen 2 weken genezen

Grotere scheur kan wel 8-12 weken duren

Aan de slag

Veel informatie gehad deze les....

Nu lekker aan de slag met de praktijk - casussen uitspelen

Huiswerk

Informatie van deze les nog eens goed nalezen - snap je alles - het is veel en het gaat snel.. volgende keer blikken we nog kort terug. 

Medilect maken: armklachten en beenklachten

Voorbereiden: knie- en rugklachten, Trauma extremiteiten  

Casus schrijven: over bovenstaande onderwerpen