OP8 Blok 1 Werkgroep verpleegkunde 1_2_3 Hybride

• Verpleegkunde
• HBO
• Studiejaar 2

Zie ook alle info uit de DIK (op Teams)

tijdsplanning is een indicatie

Geriatrische Trias: drieheid, drie-eenheid, drieling: drie bijeen horende zaken: functiestoornissen op het gebied van somatisch, psychisch en sociaal

BoKS: body of knowledge and skills: kennis en vaardigheden van de kernbegrippen (uit BN2020)

60 MC vragen

Week 1, 2, 3 en 4 zie CH

Blok 1: Signaleren en diagnosticeren van kwetsbaarheid bij ouderen

Blok 2: E-Health als interventie bij het verhogen van het zelfmanagement, zodat kwetsbare ouderen zo lang mogelijk in de eigen omgeving kunnen blijven wonen.

Blok 3: De kwetsbare oudere opgenomen in een ziekenhuis, verpleeghuis of andersoortige instelling.

Blok 4: De kwetsbare oudere met onbegrepen gedrag, waarbij tevens sprake is van culturele diversiteit

In de werkgroep gaan we deze modellen en meetinstrumenten gebruiken om de kwetsbare ouderen beter in kaart te brengen en te vergelijken met de “gezonde” ouderen. Deze werkvorm geeft je een goed beeld of je geneeskunde en verpleegkunde kunt samenvoegen en integreren.

Zo ja: stel deze graag en vervolgens hebben wij een vraag aan jullie

Wat is het belang van voorbereiding en actieve deelname aan de werkgroep?

Antwoord: Kennis = macht

Welke leervragen heb je over de bestudeerde stof
voor werkgroep 1

Sleepvraag uit HS 4 (Bakker, 2019)

Ouderen die kwetsbaar zijn, doen dikwijls een groter beroep op zorgvoorzieningen. Het op tijd opsporen van kwetsbare ouderen is dan ook belangrijk. 

Dat gebeurt vaak d.m.v. screening, gevolgd door een comprehensive geriatric asssesment (CGA) 

Zet het hele proces van screening, CGA en verder, in de juiste volgorde

Deze vraag via LessonUp doen

Antwoord te vinden op blz. 45 figuur 4.1 en tekst HS 4.2

Comprihensive = uitgebreid onderzoek 

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Stap 5

Selecteren oudere met verhoogd risico op functieverlies of sterfte met screeningsinstrument

Screenend geriatrisch assessment (GA)

Prioriteren en doelen stellen

diagnostisch GA

Zorgbehandelplan

hoofdstuk 4.2 screeing 
Welke kwetsbaarheid speelt er >...

Hogere risico's op funktieverlies en overlijden opsporen > en daardoor efficient acties inzetten multidisciplinair

ISAR
Tilburg Frailty Indicator (Gobbens)  
VMS-criteria

Welke risico's zijn jullie in de stage tegen gekomen
bij 70+ ers
m.b.t.
morbiditeit en mortaliteit

gewichtsverlies, beperkte fysieke activiteit, lage loopsnelheid, zwakke handknijpkracht en uitgeputheid / Lahousse (2014) rapporteerde de volgende risicofactoren voor kwetsbaarheid: hoge leeftijd, vrouwelijk geslacht, lage kwaliteit van leven en in het afgelopen jaar gevallen zijn of opgenomen geweest zijn in het / hoge leeftijd, vrouwelijk geslacht, ongehuwde status, alleenwonend en een lager opleidingsniveau.  ziekenhuis / De studie van Drewes (2011) laat zien dat multimorbiditeit een belangrijke voorspeller is voor ADL-afhankelijkheid, en dat deze relatie afhankelijk is van het cognitief functioneren, alleen bij een goede cognitieve functie (MMSE-score: 28-30) wordt deze relatie bevestigd, bij ouderen met een lager cognitief functioneren niet (lagere MMSE-score). / De studie van Van Houwelingen (2013) onderzocht de voorspellende waarde van afwijkende labwaarden (hoogvolume lipoproteïne cholesterol, albumine, alanine transaminase, hemoglobine, creatinineklaring, C-reactief proteïne en homocysteïne) op de mortaliteit in een cohort ouderen / lager executief functioneren (processing snelheid) en een lagere loopsnelheid voorspellers zijn voor mortaliteit / Verder laat de studie zien dat fysieke activiteit, mobiliteit en opleidingsniveau voorspellers zijn kwetsbaarheid / opsporen van nieuwe morbiditeit als decubitus. Daarnaast is aandacht voor stemming en cognitie onderdeel van het CGA.  / Vervolgens moet een delier als comorbiditeit worden geïnventariseerd. Dit betekent dat een goede heteroanamnese van cognitie en stemming evenals een psychiatrisch onderzoek, eventueel ondersteund door gestructureerde testen naar cognitie en stemming tot het standaard CGA behoren.  / Een adequate inventarisatie van functionele status met een anamnese, een heteroanamnese (waarheidsvinding) en een functioneel onderzoek zijn van belang. Tot slot is de sociale situatie van een patiënt van belang (alleenwonend zijn en mate van zorggebruik zijn een risicofactor) waarvoor een sociale anamnese noodzakelijk is. 

Tijdens je ronde in de wijk ontmoet een zorgvrager - je ziet dat funktionele handelingen niet zo goed meer gaan en je besluit een screeningslijstje in te vullen DE ISAR.
De score is 4
Wat ga je doen?

1. Je schakelt de teamoudste in voor advies
2. Je indiceert een verpleegkundige risico diagnose
3. je schakelt (in overleg) de huisarts in voor een CGA
4. Je schakelt de dieetiste in

ISAR gaat niet over voeding dat is de SNAQ of de MUSK

Bron:

Handreiking Kwetsbare ouderen thuis.PDF

Signaleren en diagnosticeren wat is het belang daarvan?

Concept mens  = Cowboy
Concept dier = Paard
Concept natuur = prairie
Concept beweging = lichte draf

Zie info uit de DIK

Bakker XII

Doorgronden met Gordon 

Doorgronden met CanMedsrollen / competenties

Wat weet jij ervan?
Mantelzorgers onder druk i.r.t
DSA en meetinstrumenten
(HS 24, Bakker, 2019)

Antwoord staat beschreven in HS 24.5

Het belang van screenen ook bij mantelzorgers pagina 419-420

Somatiek
Cognitie
Persoonlijkheid
Beleving
Sociale omgeving
Levensgeschiedenis (Dynamische systeem analyse)

Alles leidt tot een multi-disciplinare samenwerking en zorgplan / en wordt mee genomen in de Goal Attainment scaling 

Mantelscan screening
Genogram
Self-rated burden en EDIZ
Ecomap

Quizvraag uit HS 5 (Bakker, 2019):

Binnen de dynamische systeemanalyse (DSA) worden functiekenmerken geordend in verschillende dimensies.
Wat wordt er bedoeld met: "de stemming van de client, hoe hij zich voelt en hoe hij in zijn vel zit"

1. Cognitieve functiekenmerken
2. Sociale omgevingskenmerken
3. Belevingsfunctie-kenmerken
4. Somatische functiekenmerken

Het goede antwoord is C

Het is interessant om met de studenten de kijken naar figuur 2 (Schematische indeling van het boek) uit Bakker, T. et al., (2019). Klinisch redeneren bij ouderen. Functiebehoud in levensloopperspectief.

BLZ. XII uit de LEESWIJZER (begin van het boek)

Richtlijn Comprehensive Geriatric Assessment

richtlijnendatabase.nl

Adviseer de studenten om bij elke opdracht na te denken:

Wat weet ik er al van?

Welke theorie/ literatuur/ modellen heb ik over dit thema gehoord, gezien, gelezen, gebruikt in het eerste jaar

Op basis van de TFI
Wat is dan jouw verpleegkundige conlusie m.b.t
de (vitale-) versus kwetsbare ouderen

Kwetsbaarheid uit :
Handreiking Kwetsbare ouderen thuis.PDF

Bron:
Handreiking Kwetsbare ouderen thuis.PDF

Diagnosen mnr Aziz

Een videobeeld van Kwetsbare ouderen: Youtube (4 minuten), mogelijk herhaling uit jaar 1 (altijd ontroerend om te zien)

Het bespreken van de opdrachten komt aan de orde in de subgroepen

Onderwerpen

Analyseren en het diagnostisch denkproces

Instrumenten kiezen, toepassen en leren hanteren (modellen, methodieken, classificaties, score-instrumenten)

Met als einddoel van signaleren en diagnosticeren: de verpleegkundige diagnose(s) bij kwetsbaren ouderen vaststellen

Wat is normaal en wat zijn de risicofactoren?

Hoe herken je signalen in je casus en hoe pas je kennis en evidence toe in je redeneerproces.

Gekoppeld aan de volgende patiëntproblemen: verminderde mobiliteit, risico op vallen, vermoeidheid, eenzaamheid, ondervoeding, vochttekort, nierafwijkingen, gynaecologische afwijkingen

Wat zijn indicatoren van zorgresultaten?

1. Meer concrete toestanden, gedragingen of percepties van een individu
2. ze dienen als aanwijzing voor het meten van een zorgresultaat
3. van toepassing op gezinnen of gemeenschappen
4. alle de antwoorden zijn juist

Wat is een actuele verleegkundige diagnose?

1. menselijke reacties op gezondheidscondities die aanwezig zijn bij een individu
2. menselijke reacties op gezondheidscondities die zich zeer waarschijnlijk kunnen ontwikkelen bij een individu
3. het zegt iets over de motivatie en de wens van een individu om welzijn te vergroten
4. beschrijving van een klinisch oordeel dat een specifiek cluster van verpleegkundige diagnoses beschrijft

Kwetsbaarheid is een dynamische toestand waarin een individu verkeert die tekorten heeft in één of meerdere domeinen van het menselijk functioneren (lichamelijk, psychisch, sociaal), die onder invloed van een diversiteit aan variabelen wordt veroorzaakt en die de kans op het optreden van ongewenste uitkomsten vergroot (Gobbens et al., JAMDA, 2010).

Opeenstapelingsproces van lichamelijke, psychische en/of sociale tekorten in functioneren met als gevolg vergrote kans op negatieve gezondheid, bestaande uit functiebeperkingen, opname, overlijden (Bron: Kwetsbare ouderen 2011; Sociaal en Cultureel Planbureau)

Enable Sharing toets over KR en OMAHA (OMAHA = nog geen toetsstof; wel van belang voor de praktijk in de thuiszorg

SOC-40082051

SOC-53158285 KopQ Nederlandse versie Dikkers 2016 of de FORMS delen met studenten

Deze laatste staat ook op CL

Het is zeer interessant om na te gaan welke uitkomsten er uitkomen 