Referaat 31 jan 2022

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

PKPD van antibiotica

welke doseringsstrategie waarom en wanneer?

Reinier van Hest, januari 2022

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: De startdosering is 300 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel

1. Waar
2. Niet waar

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg, kreat 71 micromol/l) is vanwege een pneumonie gestart met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief
Stelling: door de sterk positieve vochtbalans is de kans groot dat de standaarddosering van 10 mg/kg te laag is

1. Waar
2. Niet waar

Een CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 57 kg,) start vanwege een pneumonie met tobramycine. Vochtbalans is sterk positief. Haar kreatinine is in 24 h gestegen van 71 naar 140 micromol/l
Stelling: het doseringsschema moet worden aangepast naar een hogere keerdosis en een langer doseringsinterval

1. Waar
2. Niet waar

Een andere CF-patiënt (♀, 27 j, 1.65 m, 120 kg, kreat 71 micromol/l) moet vanwege een pneumonie gaan starten met tobramycine.
Stelling: de startdosering is 1200 mg eenmaal daags, verder te individualiseren obv een topspiegel.

1. Waar
2. Niet waar

Een volwassen patiënt wordt al 4 dagen ivm een luchtweginfectie behandeld met ceftazidim 2 gram 3dd. Sputumkweek positief voor Pseudomonas aeruginosa, gevoelig voor ceftazidim. De patiënt houdt koorts en leukocytose. Hij heeft een eGFR van 140 ml/min. Wat doe je?

1. Niets, het effect kan nog komen
2. Dosering verhogen naar 3 gram 3dd
3. Dosering aanpassen naar 6 gram continu iv
4. Dosering aanpassen naar 2 gram 6dd

De patiënt is overgezet naar 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening, maar nu daalt de eGFR in enkele dagen van 140 ml/min naar 60 ml/min.
Moet de dosering worden aangepast (ceftazidim wordt renaal geklaard)?

1. Ja, ivm risico stapeling en toxiciteit
2. Nee, dosisaanpassingen pas bij eGFR<50

De eGFR van de patiënt daalt in een week van 140 ml/min naar 38 ml/min onder 6 gram/dag ceftazidim via een continue iv toediening
Hoe zou je de dosering aanpassen?

1. Aanpassen naar 3 gram continu iv
2. Aanpassen naar 3dd 1 gram
3. Aanpassen naar 2dd 1 gram
4. Aanpassen naar 2 gram continu iv

Patiënt (♂, 78 j, 77 kg, eGFR 21 ml/min, lever gb, vochtbalans sterk positief) krijgt ciprofloxacine 400 mg 1dd, en benzylpenicilline 1 milj IE 4dd, beide iv. Moeten de keerdoseringen omhoog omdat de vochtbalans sterk positieve is? Stelling: dit is een goed idee

1. Waar
2. Niet waar

Patiënt (man, 68 j, 82 kg, eGFR 79, Temp 38.8) krijgt ivm endocarditis vancomycine 2dd 1000 mg. Nav TDM is een AUC berekend van 580 mg*h/L. Wat wordt je advies?

1. Dosis verlagen naar 2dd 850 mg
2. Dosis handhaven
3. Dosis verhogen naar 2dd 1150 mg