Zorgstelsel

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

12 mei

Organisatie gezondheidszorg

• o lijn       niet professionele hulp
• 1e lijn     niet gespecialiseerde basiszorg
• 2e lijn    gespecialiseerde basiszorg

• 3e lijn    hooggespecialiseerde zorg

Verwijzing

1e lijn voorkomt dat mensen een onnodig een beroep doen op complexe en duurdere zorg

Relatief goedkoop (4% totale zorgbudget)

Huisarts is de ingangspoort naar de zorg

Organisatie ziekenhuis

• Polikliniek; voorziening voor onderzoek en behandeling van ambulante niet opgenomen patiënten
• De kliniek (beddenhuis) alle afdelingen voor onderzoek, behandeling en verpleging van opgenomen patiënten
• Behandelhuis waar aanvullend onderzoek of een behandleing plaats vindt, aangevraagd door een specialist

Categorisering ziekenhuizen

• Academisch en perifeer

• Topklinische ziekenhuizen
• Centrumziekenhuizen
• Basisziekenhuizen

Topklinisch ziekenhuis

• 26 topklinschie ziekenhuizen waaronder het MST
• Hooggespecialiseerde zorg zoals thoraxchirurgie, IVF en neurochirurgie
• https://www.stz.nl/1087/over-ons/stzziekenhuizen  

• https://www.ad.nl/binnenland/dit-zijn-de-beste-ziekenhuizen-van-nederland~a6dd9677/  

Wetten gericht op kwaliteit van de zorg

1. Wet beroepen individuele gezondheidzorg (wet BIG)
2. Wet kwaliteit, klachten en geschillen in de zorg (WKKGZ)
3. Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO)

Gezondheidszorg in Nederland

Gezondheidszorg

• Het genezen van ziekte: curatieve zorg
• Het verzachten van lijden: palliatieve zorg
• Voorkomen van ziekten: preventieve zorg
• Bevorderen van gezondheidszorg: positieve zorg

Zorgverzekeringswet

Iedereen die in Nederland woont of loonbelasting betaalt, is verplicht een zorgverzekering af te sluiten

ZVW

Zorgverzekeringswet

• Regelt noodzakelijke zorg voor iedereen
  
• Zorgverzekeraar verplicht iedereen voor de basisverzekering te accepteren 
  
• Dezelfde premie voor alle verzekerden (gezond/ziek/oud)
  

Plicht basisverzekering

Ingezetenen van Nederland 

Uitzondering voor

• Militairen
  
• Gemoedsbezwaarden
  
• Gedetineerden
  

Ingezetene

• sociale binding (woont je familie in Nederland)
• juridische binding (heb je Nederlandse nationaliteit)
• economische binding (heb je betaald werk in Nederland)

• Zorgverzekeraars moeten BRP (Basisregistratie Personen) raadplegen om te zien óf en hoe iemand geregistreerd staat
  

Asielzoekers

Horen NIET tot de kring der verzekerden Wet langdurige zorg

• De RZA (Regeling Zorg Asielzoekers) regelt aanspraken op zorgvergoeding
  
• RZA komt erg overeen met Wlz en Zvw + Wmo
• Geen eigen bijdrage of eigen risico
  
• Verantwoordelijk: COA
  
• Ondergebracht bij Menzis
  

1 januari

Opzeggen oude verzekering (krijg je bewijs van)

• Te laat opzeggen (na ingaan nieuwe verzekering)                           1 kalendermaand dubbel verzekerd

Onverzekerd

Boete en een brief van CAK: binnen 3 maanden verzekeren anders nog een boete

 Boete = € 402,24

Geen verzekering? Geen dekking!

Onverzekerd

• Na 2 boetes (6 maanden) sluit CAK een zorgverzekering af.
• Standaardpremie € 134,08 
• Inhouden op loon of uitkering

• Het CAK voert wettelijke taken uit voor het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS).

Voor welke zorg geldt geen eigen risico van € 385,00?

Eigen bijdrage

Een meerderjarige betaalt een eigen bijdrage

Afhankelijk van

• inkomen
• vermogen
• leeftijd
• gezinssamenstelling

Vrij van eigen risico

< 18 jaar

huisarts

verloskundige zorg en kraamzorg

specifieke zorg chronische aandoening

wijkverpleging

nacontroles bij orgaandonaties

reiskosten orgaandonaties

Eigen bijdrage

Het verschil tussen het eigen risico en de eigen bijdrage is dat je het eigen risico alleen betaalt voor zorg die uit de basisverzekering komt.  

De eigen bijdrage is het deel van de rekening dat je altijd zelf betaalt. Je betaalt een deel van de kosten zelf:

hulpmiddelen, kraamzorg, ziekenvervoer etc.

Wet langdurige zorg

Wet langdurige zorg

Afgekort; WLz

• Voor mensen die 24 uur per dag intensieve zorg nodig hebben
• Wlz indicatie nodig -> CIZ

Wlz-zorgpakket

• verblijf in een instelling
• persoonlijke verzorging, begeleiding en verpleging
• behandeling 
• vervoer naar begeleiding of behandeling
• woningaanpassing voor kinderen < 18 jaar
• huishoudelijke hulp geleverd door de instelling

Heb ik recht op Wlz?

Werkland: wel 

Woonland: niet  

Waarom? Wanneer je hier werkt, draag je hier belasting af en heb je hier recht op de zorg

Nederland is woon + werkland

1. automatisch verzekerd o.g.v. Wlz
2. niet verzekerd o.g.v. Wlz

Nederland is alleen werkland:
iemand woont elders, maar werkt in Nederland

1. automatisch verzekerd o.g.v. Wlz
2. niet verzekerd o.g.v. Wlz

Nederland is alleen woonland:
Iemand woont in Nederland maar werkt in het buitenland

1. automatisch verzekerd o.g.v. Wlz
2. niet verzekerd o.g.v. Wlz

Hoe onthoud ik dat?

Werkland: wel 

Woonland: niet  

Waarom? Wanneer je hier werkt, draag je hier belasting af en heb je hier recht op de zorg

Nederland is woon + werkland

1. Verzekeringsplicht in Nederland
2. Geen verzekeringsplicht in Nederland

Nederland is alleen werkland:
iemand woont elders, maar werkt in Nederland

1. Verzekeringsplicht in Nederland
2. geen verzekeringsplicht in Nederland

Nederland is alleen woonland:
Iemand woont in Nederland maar werkt in het buitenland

1. verzekeringsplicht in Nederland
2. geen verzekeringsplicht in Nederland

Nederland is noch woon- noch werkland:
Iemand is gepensioneerd en wil zich blijvend in Spanje vestigen

1. verzekeringsplicht in Nederland
2. geen verzekeringsplicht in Nederland

Opdracht

Bepaal bij de volgende dia's of het wel of niet onder de basiszorgdekking valt

Zorg door huisarts medisch specialist en verloskundige

1. wel
2. niet

Verblijf in ziekenhuis

1. wel
2. niet

Medicijnen

1. wel
2. niet

GGZ + psychiater

1. wel
2. niet

Fysiotherapie vanaf 18 jaar

1. wel
2. niet

Fysiotherapie voor mensen met etalagebenen

1. wel
2. niet

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

1. wel
2. niet

Implantaat van hoek- of snijtand bij 22-jarige

1. wel
2. niet

Tandheelkundige zorg bij kaakchirurg 40-jarige

1. wel
2. niet

Bruggen en kronen voor 15-jarige

1. wel
2. niet

Stoppen-met-roken-programma

1. wel
2. niet

Ooglidcorrectie

1. wel
2. niet

Medisch noodzakelijke besnijdenis

1. wel
2. niet

Opvang en zorg wanneer je na een behandeling nog niet thuis kunt wonen

1. wel
2. niet

00:25

Wat is de afkorting WMO?

01:15

Waarom is er de wet maatschappelijke ondersteuning?

Opdracht financiering basiszorg (ZVW, WLZ, WMO)

Zoek op internet of op Zorgpad informatie over een van 3 zorgwetten

en maak een presentatie waarin de volgende vragen zijn uitgewerkt:

1) Waar staat de wet voor (en wanneer is het ingegaan)?

2) Wat is het doel/de inhoud van deze zorgwet?

3) Welke doelgroep(en) beslaat deze wet?

4) Welke regelingen/voorzieningen/vergoedingen zijn er opgenomen in deze wet? Is er sprake van een eigen bijdrage?

5) Welke instanties kan men terecht voor deze wet en wie voert de regie op deze wet uit?

https://www.youtube.com/watch?v=oghPGrlss14&t=1s