financiering in de zorg - PGL

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Indicatiesteling

'Financiering in de zorg'

Workshop 

PGL

Woensdag

Periode 3

Financiering van zorg

Het Nederlandse zorgstelsel:

Zorgverzekeringswet (Zvw)

de Wet langdurige zorg (Wlz)

 de Wet maatschappelijke
ondersteuning (Wmo)

de Jeugdwet

Zorgverzekeringswet

De vergoeding van curatieve zorg in Nederland wordt geregeld met één
Zorgverzekeringswet (Zvw)

Curatieve zorg is ziekenhuiszorg, geestelijke gezondheidzorg (Kort), eerstelijns zorg, huisarts. 

De Zorgverzekeringswet wordt op een aantal manieren bekostigd

• Inkomensafhankelijke bijdragen
  
• Premie van de verzekerde
  
• Eigen risico
  
• Een algemeen zorgverzekeringsfonds

WLZ

De Wet langdurige zorg (Wlz) is bedoeld voor mensen die voortdurend (intensieve) zorg nodig hebben in de nabije omgeving, zoals chronisch zieken, kwetsbare ouderen en mensen met een (ernstige) verstandelijke of lichamelijke beperking.

Concreet gezien komt iemand in aanmerking voor zorg uit de Wlz als:

Iemand zichzelf niet meer kan redden in de maatschappij.

Er sprake is ernstige verwaarlozing.

Er sprake is van lichamelijk letsel door een ziekte, aandoening of beperking.

De ontwikkeling van iemand ernstig wordt geschaad, al dan niet onder invloed van een ander.

De veiligheid van iemand ernstig wordt bedreigd.

WLZ aanvragen

Bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) moet de aanvraag voor WLZ worden gedaan.

CIZ beoordeeld de aanvraag

Bij goedkeuring..

In principe wordt de zorg op één van de volgende twee manieren geleverd:

• Intramuraal: zorg in een zorginstelling, middels zorg in natura of een persoonsgebonden budget (pgb).
• Extramuraal: zorg thuis (als de situatie dit toelaat en de kosten niet hoger zijn dan bij verblijf in een instelling), middels een volledig pakket thuis (vpt), modulair pakket thuis (mpt) of een persoonsgebonden budget (pgb)

Zorgprofielen

In de Wlz-indicatie die het CIZ afgeeft staat een zorgprofiel. Een zorgprofiel beschrijft de zorgbehoefte.

Binnen de Wlz bestaan verschillende zorgprofielen.  Deze zijn onderverdeeld in de volgende sectoren:

Sector Verpleging en verzorging (V&V)

Sector Verstandelijk gehandicapt (VG)

Sector Licht verstandelijk gehandicapt (LVG)

Sector Lichamelijk gehandicapt (LG)

Sector Zintuiglijk gehandicapt, auditief en communicatief (ZGaud)

Sector Zintuiglijk gehandicapt, visueel (ZGvis)

Sector GGZ, B-groep (GGZ-B) en Sector GGZ Wonen

Zorgprofielen VV

VV4: Beschut wonen met intensieve begeleiding en uitgebreide verzorging

• VV5: Beschermd wonen met intensieve dementiezorg

• VV6: Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging

• VV7: Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen,

met de nadruk op begeleiding

• VV8: Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen,

met de nadruk op verzorging/verpleging

• VV9b: Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging

• VV10: Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg (vervallen per 1

januari 2018)

Vragen

Hoe zorg je ervoor dat je cliënt het juiste zorgprofiel krijgt?

Wat heb je daarvoor nodig?

Wanneer moet een indicatie worden herzien? En wat kan een reden zijn?

Wat doet de WMO (wet maatschappelijke ondersteuning)?