klinisch redeneren in het ziekenhuis

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren in het ziekenhuis

Leerdoelen

• Je kunt de 6 stappen van klinisch redeneren toepassen op een casus uit het ziekenhuis.
• De student benoemt het belang van klinisch redeneren in relatie tot de werkpraktijk
• Je kunt beschrijven welke redeneerhulpmiddelen je kunt toepassen bij het stappenplan ‘Klinisch redeneren’ in het ziekenhuis.

Klinisch redeneren

Klinisch redeneren

Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse waarbij je je richt op de vragen en problemen van een individu en zijn naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid.

Op methodische wijze eigen observaties en interpretaties koppelen aan medische en verpleegkundige kennis. Onderbouwen welke interventies jij inzet en welke interventies door betrokkenen ingezet moeten worden. De te ondernemen acties communiceren richting de juiste betrokkenen.

Stap 1. 

Orientatie op de situatie

Opdracht stap 1

• Wat houd stap 1 in?
• Welke redeneermiddelen kun je gebruiken in stap 1?
• Wat is de SBAR, MEWS en ABCDE methodiek?

Casus

Dhr. Kroezen is 81 jaar en hij is opgenomen op jouw verpleegafdeling met een waarschijnlijke hyponatriëmie. Hij is thuis ten val gekomen en heeft daarna twee dagen op de grond gelegen voordat een medewerker van de thuiszorg hem heeft gevonden. Dhr. was zijn alarmbel vergeten te dragen, zodat hij niet in staat was iemand in te lichten. Hij is de laatste tijd vergeetachtig. Gelukkig heeft dhr. Kroezen niets gebroken en heeft hij weinig pijn. Dhr. Kroezen is bekend met atriumfibrilleren, diabetes type 2 en hypertensie. Verder bevat zijn voorgeschiedenis: cataract en DM type II. Hij neemt de volgende medicatie: 1 x daags metformine 500mg, 1 x daags sintrom zoals voorgeschreven door de trombosedienst, 1 x daags metoprolol 100mg. Dhr. ligt sinds vanmorgen op de afdeling. Het valt je op dat meneer Kroezen verward is en klaagt over duizeligheid.

Vitale functies

Bloeddruk: 95/52 mmHg

Pols: 81 per minuut

Temperatuur: 36.6 C

Ademhalingsfrequentie: 12 per minuut

Saturatie: 96%

MEWS

AH = 0

HF= 0 

RR= 1

Bewustzijn= 1

Saturatie= 0

Ongerustheid = 1

Wat doe je als verpleegkundige?

Stap 2 klinische probleemstellingen

1. Gegevens ordenen (actueel en potentieel)

2. Formuleren hypothesen ( wat zou er aan de hand kunnen          zijn?)

3. Je legt verbanden tussen de problemen

Dyspneu, koorts, ophoesten groen sputum, pijn schouderbladen kunnen passen bij een longontsteking

Wat is de oorzaak van het probleem?

Welke aspecten van de voorgeschiedenis zijn belangrijk?1.

 

Uitwerking stap 2

- Verwardheid

- Duizeligheid

Stap 3.

Aanvullende onderzoeken en observaties

• Heb je voldoende gegevens?
• Welke aanvullende onderzoeken kun je uitvoeren?
• Welke observatielijsten gebruik jij in de praktijk? Geef 4 voorbeelden

Aanvullende onderzoeken

Verwardheid

- Bloedsuiker niet afwijkend (5.6)

- Hyponatriëmie

- delier?

Duizeligheid

- Bloedsuiker

- Bloeddruk

- Complicatie van val?

Stap 4.

Verpleegkundig beleid bepalen

• Beschrijf 'verpleegkundig beleid'.
• Welke redeneerhulpmiddelen kun je gebruiken bij stap 4?

PES 

Stap 5.

Het verloop monitoren

• Wat houd stap 5 in?
•  Welke redeneerhulpmiddelen kun je gebruikten bij stap 5?
• Gebruik je stap 5 al wel eens in de praktijk?

Stap 6.

Reflectie

• Wat houd stap 6 in?
• Waarom is dit een hele belangrijke stap?
• Welke reflectie hulpmiddelen kunt gebruiken?