Antibiotica allergie
1 / 29
Onderdelen in deze les
Slide 1 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 2 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 3 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Hoeveel van de opgenomen patiënten heeft een geregistreerde penicilline allergie?
A
5%
B
10%
C
15%
D
20%
Slide 4 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Hoeveel procent van deze groep blijkt niet allergisch te zijn?
A
30%
B
50%
C
70%
D
90%
Slide 5 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Hoeveel patiënten zijn na 5 jaar over een penicilline allergie heen gegroeid?
A
20%
B
30%
C
40%
D
50%
Slide 6 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Wat is het grootste nadeel van een (onjuiste) antibiotica allergie registratie?
A
Toename resistentie
B
Meer toxiciteit en complicaties
C
Hogere kosten
D
Minder effectief
Slide 7 - Quizvraag
Nog details toevoegen hierover voor eigen informatie zoals clostridium
Hogere kosten: duurder antibiotica, langere ziekenhuisopname, vaker heropnames
Nadelen onterechte registratie: resistentie, minder effectieve therapie, meer toxiciteit van AB
Onderzoek: 23% vaker clostridium bij 2e keuze AB (penicilline allergie)
Bij minder dan 10% vd patiënten bij registratie kan allergie worden bevestigd met testen
Slide 8 - Tekstslide
Het gaat uiteindelijk om het maken van een inschatting op de kans op het opnieuw optreden van een allergische reactie na re-expositie. Bij het inschatten van dit risico zijn een aantal vragen essentieel:
Vraag 1: 1 vraag over wat ze vinden?
Vraag 2: 4 vragen met acuut-ernstig, acuut-niet ernstig, laat-ernstig, laat-niet-ernstig
Vraag 3:
Vraag 4: -
Slide 9 - Tekstslide
Soms noodzakelijk contact zoeken met andere instellingen?
Belangrijk om dit bij een eerste reactie dus ook goed te bedenken en noteren! Scheelt later werk!
Doel allergie anamnese: bepalen mechanisme (type), bepalen ernst, risico bij nieuwe blootstelling inschatten. Lastig: vaak lang geleden, verward met onderliggende infectie klachten.
Slide 10 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Welk type reactie is: trombocytopenie?
A
Type I
B
Type II
C
Type III
D
Type IV
Slide 11 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Welk type reactie is: maculopapuleus exantheem?
A
Type I
B
Type II
C
Type III
D
Type IV
Slide 12 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Welk type reactie is: urticaria?
A
Type I
B
Type II
C
Type III
D
Type IV
Slide 13 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Slide 14 - Tekstslide
In principe kunnen bij een antibiotica-allergie alle type reacties voorkomen, maar type I (acute, IgE-gemedieerde reactie) en type IV (vertraagde, T-cel-gemedieerde reactie) komen het meest voor.
Bij een type I-allergie is de patiënt al eerder blootgesteld aan het antibioticum en is er sprake van sensibilisatie. Hierbij vindt blootstelling plaats aan het antigeen, waarna IgE-antilichamen worden geproduceerd die specifiek zijn voor het betreffende antigeen. Indien de patiënt opnieuw wordt blootgesteld aan het geneesmiddel treedt de allergische reactie op. De prevalentie van type I-reacties op penicilline schat men op 0,01 tot 0,3%.12 De ernstigste vorm van dit type allergie is anafylaxie. Het optreden van levensbedreigende anafylaxie bij gebruik van penicilline blijkt voor te komen bij 0,001 tot 0,05% van de algemene populatie.
Bij een type IV-allergie zien we het meest maculopapuleus exantheem zonder systemische verschijnselen, maar deze kan in zeldzame gevallen ook ernstiger verlopen
Slide 15 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 16 - Tekstslide
Late reactie
a. Niet-ernstig: o.a. maculopapulair exantheem zonder orgaanbetrokkenheid
b. Ernstig: o.a. SJS, toxische epidermale necrolyse (TEN), drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), ernstige hematologische afwijkingen; bij tubulo-interstitiële nefritis (TIN)
Acute reactie
a. Niet-ernstig: o.a. urticaria, rhinitis (afwezigheid criteria van ernstig)
b. Ernstig: o.a. angio-oedeem facio-oraal, stridor, ernstige dyspnoe, hemodynamische instabiliteit, (nor)adrenaline behoefte, opname
Slide 17 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Hoe vaak is er kruisgevoeligheid bij allergie op penicilline bij het toedienen van een cefalosporine?
A
2-3%
B
6-7%
C
10-11%
D
14-15%
Slide 18 - Quizvraag
Acute reacties door ontstaan reactieve penicilloyl-polylysine (PPL) bij penicilline: afbraak betalactamring. Dit gebeurd bij cefalosporines anders: minder immunogeen
Eerder dachten ze 10% maar gebasseerd op contaminatie bij productie, proces is verouderd en wordt niet meer gebruikt.
Slide 19 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 20 - Tekstslide
Noteer de bevindingen en conclusie van de allergie anamnese in het dossier van de patiënt.
Maak ook een notitie in de allergie registratie. Vermeld hierbij ten minste de volgende gegevens: type (acuut of laat), ernst (niet-ernstig of ernstig) van de reactie en het jaar
waarin de reactie plaatsvond; geef ook duidelijk aan als het een bijwerking betrof!
Vermeld bij voorkeur ook de datum waarop de allergie anamnese is uitgevoerd, zodat de
notitie in het dossier ook later nog terug te vinden is.
Slide 21 - Tekstslide
De kans op ernstige allergische reactie, moet afgewogen tegen de nadelen van het kiezen alternatief antimicrobieel middel (bijwerkingen, toxiciteit, effectiviteit, resistentie)
Slide 22 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Kan augmentin veilig gegeven worden?
A
Ja
B
Nee
Slide 23 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
Slide 24 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 25 - Tekstslide
- Clindamycine 2021: hevige maagklachten na 1e gift
- Flucloxacilline 2022: veel last van maagzuur nadien
Wat voor reactie is dit?
A
Bijwerking
B
Passend bij ziekte
C
Intermediate allergie
D
Delayed allergie
Slide 26 - Quizvraag
alsnog spannend om te verwijderen, daarvoor misschien ook overleg nodig gezien heftigheid
vooral maagdarmklachten lastig (zeker als acuut). zeker omdat in combinatie deze klachten wel echt acute reactie kunnen zijn (engels schema richtlijn)
Slide 27 - Tekstslide
Overweeg verwijzing allergie testen
- Kosten
- Afhankelijk levensverwachting
Slide 28 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Zijn er nog vragen?
A
Ja
B
Nee
Slide 29 - Quizvraag
Deze slide heeft geen instructies
