uitvoeren verpleegkundige interventies

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

vaardigheden tijdens uitvoeringsfase interventies

waarnemen

observeren

signaleren

rapporteren

instrumenten - observatielijsten

Pijnschaal ( VAS)

Decubitusschaal ( Braden, Norton)

DOS ( Delier observatieschaal)

MEWS ( modified early warning scale)

SNAQ score ( voeding)

signaleren

opmerken van veranderingen in de gezondheidstoestand

en zonodig actie ondernemen

monitoren

monitoren (bewaken) 

monitor : RR, polsfrequentie, AH, saturatie, temperatuur

vitale functies / B lijst ( RR, pols, temp, vochtbalans, ontlasting)

rapporteren ( verplicht!!)

voortgang en bijzonderheden!

schriftelijk ( Elektronisch Verpleegkundig Dossier)

mondeling 

methoden

beschrijvend ( chronologisch verhaal..)

probleem gericht ( op VP problemen en doelen)

charting bij exception ( bij bijzonderheden)

SOAP

subjectief: de zv geeft aan het erg warm te hebben en heeft last van hoesten en geeft slijm op

objectief: zv. heeft een rode kleur, voelt warm aan , transpireert , bij meting temp 39.9  Celsius, geeft groenig sputum op bij hoesten

SOAP

analyse: vermoedelijk bacteriële luchtweginfectie met hoge koorts.

planning: arts waarschuwen, vermoedelijk recept AB, X -thorax, eventueel bloedkweek bij temp boven 39.0 bij koude rilling en pat. monitoren

aandachtpunten rapportage

1. van belang voor collega's voor goede verpleging?

2. relevante nieuwe gegevens die vragen om bijstelling zorg?

3. informatie subjectief ( gesprek) of door observatie?

4. ook belangrijk voor andere disciplines?

rapportage ( ZV mag inzien!!)

1. rapporteer objectief

2. concreet gedrag ( geen invulling geven) 

3. noteer omstandigheden

4. respectvol taalgebruik

5. juiste datum en tijd

voor-en nadelen?

mondeling rapporteren?

schriftelijk rapporteren?

Wetgeving

WGBO:  inzage dossier, aanpassing dossier 

Wet Bescherming Persoonsgegevens 1989

AVG Algemene verordening persoonsgegevens 2014

evalueren 

"terugkijken of doel is behaald of verwachting is uitgekomen"

evalueren van zorg

zijn de zorgdoelen behaald ?( product) 

hoe is dat verlopen ?  (proces)

hoe heeft de patiënt het ervaren ?  (product en proces)

is het klaar of moet het verpleegplan aangepast worden?

product beoordeling

doel(-en) volledig bereikt

doel is gedeeltelijk bereikt

het doel is niet bereikt

proces-evaluatie

- juiste en voldoende gegevens verzameld?

anamnese op juiste wijze afgenomen ?

juiste diagnosen gesteld?

waren de doelen wel haalbaar?

heb je de juiste interventies gekozen?

verpleegkundige interventies

gezorgd voor continuïteit?

volgens protocol / verpleegplan gewerkt?

iedereen afspraken nagekomen?

communicatie goed verlopen?

tijdig geëvalueerd (tevredenheid)