Les 11 Module 3

• Excel
• Praktijkonderwijs
• Leerjaar 1

Les 11 Module 3

Wat gaan we doen vandaag?

• coördinatie en continuïteit van zorg
• MDO, Evalueren en rapporteren
• Risicosignalering 
• Rol en positionering GVP
• CANEMDS rollen ( uitwerken)
• Casus bespreking ( intervisie of casus)

coördinatie en continuïteit van zorg

Wat verstaan jullie onder coördinatie van zorg?

Coördinatie van zorg

Het op elkaar afstemmen van de zorg of behandelingen verricht door een zorgverlener, door één bepaalde discipline of door verschillende betrokken disciplines en/of zorginstellingen.

Wat betekent dit?

Met elkaar in overeenstemming brengen, zorgen dat verschillende werkzaamheden door verschillende personen gedaan, toch onderling met elkaar kloppen. Organiseren dat er goede samenwerking is tussen mensen en-of activiteiten.

Waar zorgt een goede coördinatie van de zorgverlening voor?

Waarom is coördinatie van zorg belangrijk?

Belang coördinatie van zorg 

■ duidelijkheid over de zorg die verleend wordt en wat hierbij van de zorgverleners, de cliënt en diens naasten wordt verwacht, zodat zorgverleners en de cliënt en zijn naasten weten waar ze aan toe zijn

■ efficiënt werken doordat iedere zorgverlener haar taken en verantwoordelijkheden kent, samenwerkt en overlegt om goede zorg aan de cliënt te leveren

■ betere kwaliteit van zorg, waardoor doelen mogelijk sneller behaald worden

■ cliënt en naasten weten wie de betreffende GVP is en kunnen deze gemakkelijk benaderen bij vragen

• Zorgproces
  
• zorg-/ Verpleegsysteem
  
• Complexiteit

• Prioriteren
• Ketenzorg
• Zorgpaden

Rol GVP coördinatie zorg

Als GVP heb je bij de afstemming van de zorg en ondersteuning een belangrijke taak. Je krijgt een aantal cliënten toegewezen voor wie jij de totale zorg coördineert. Je bent goed geïnformeerd over het ziektebeeld, de zorgvraag en de wensen van de cliënt. Je overlegt met cliënten of mantelzorg. 

Je hebt regelmatig overleg (multidisciplinair) met collega’s binnen de instelling en daarnaast met zogenoemde collega’s van buiten de instelling.

Het doel van coördinatie is dat alle zorgverleners hun activiteiten op elkaar afstemmen en voortdurend rekening houden met de wensen en behoeftes van cliënten of zijn naasten, zodat er continuïteit in de zorgverlening bereikt wordt.

Waar denk je aan bij continuïteit in de zorg

Continuiteit

Continuïteit is zorg die naadloos overgaat van de ene zorgverlener naar de andere. Continuïteit betekent eigenlijk ononderbroken samenhang. Als er weinig continuïteit is, vindt er soms onnodige vertraging of verlies van informatie plaats bij de overdracht tussen verschillende zorgaanbieders.

Hoe dan?????

onder andere door (1):

Rapportage

Overdracht

Taakverdeling van professionals 

informatiesystemen zoals EPD

Leefregels

communicatie kennis en vaardigheden van professionals

Visie van organisatie

onder andere door (2):

Zorgkaart

Sociaal netwerkkaart

MDO

Wet en regelgeving

Richtlijnen/protocollen

Kwaliteitseisen

Opdracht ( tweetallen)

1. Wat is jouw verantwoordelijkheid als GVP er in het bewaken van de continuïteit van zorg?

2. Wat zijn de taken en verantwoordelijkheden van jouw collega's?

Rapporteren

Speel jij als GVP-er een rol in de rapportage van de cliënten?

MDO

Wordt het op alle locaties MDO genoemd?

Wat is de frequentie van de MDO's op jullie locatie?

Welke disciplines zijn er aanwezig bij jullie op de locatie?

Heeft iedereen al MDO gepland? 

Hoe bereiden jullie het MDO voor?

Wat is jullie rol als GVP er tijdens het MDO?

Discussie

Is de client altijd aanwezig bij een MDO?

Is de wettelijke vertegenwoordiger van de client altijd aanwezig bij een MDO?

Evalueren zorg

Evalueren van zorg

Evalueren doe je om te beoordelen of je acties effect hebben en om te kijken of de situatie van je cliënt veranderd is. 

In een evaluatiegesprek met de cliënt of zijn naasten bespreek je:

■ Hoe ervaart de cliënt de zorg? Zijn er zaken die hij anders wil?

■ Wordt de zorg effectief geboden? Is een andere methode of benaderingswijze zinvoller?

■ Zijn de doelen in het zorgleefplan nog actueel?

■ Welke doelen zijn al behaald? Welke doelen moeten nog behaald worden?

■ Kloppen de interventies nog bij de huidige situatie?

■ Hoe verloopt de samenwerking met de cliënt en met de verschillende zorgverleners?

■ Welke acties kunnen door de mantelzorg opgepakt worden?

■ Hoe gaat het met de mantelzorger?

In een evaluatiegesprek met de cliënt of zijn naasten bespreek je:

■ Hoe ervaart de cliënt de zorg? Zijn er zaken die hij anders wil?

■ Wordt de zorg effectief geboden? Is een andere methode of benaderingswijze zinvoller?

■ Zijn de doelen in het zorgleefplan nog actueel?

■ Welke doelen zijn al behaald? Welke doelen moeten nog behaald worden?

■ Kloppen de interventies nog bij de huidige situatie?

■ Hoe verloopt de samenwerking met de cliënt en met de verschillende zorgverleners?

■ Welke acties kunnen door de mantelzorg opgepakt worden?

■ Hoe gaat het met de mantelzorger?

Oefenen

Oefen in tweetallen een evaluatie gesprek.

Wat is jullie rol als GVP-er mbt risicosignalering?

De GVP houdt zich voortdurend bezig met risicosignalering. 

 Er wordt van jou als GVP verwacht dat je conclusies die uit

risicosignaleringen naar voren komen, mede vertaald naar acties en die acties opvolgt.

Tijdens de dagelijkse zorg voor cliënten is het belangrijk om constant alert te zijn op gezondheidsrisico's.

Risicosignalering is een doorlopend proces waarin je dagelijks eventuele risico's signaleert en opvolgt.

Bij kwetsbare ouderen komen bepaalde gezondheidsrisico's vaker voor. De meest voorkomende

gezondheidsrisico's zijn: huidletsel, ondervoeding/overgewicht, vallen, problemen medicatiegebruik,

depressie en incontinentie.

De GVP houdt zich voortdurend bezig met risicosignalering. Er wordt van jou als GVP verwacht dat je conclusies die uit risicosignaleringen naar voren komen, mede vertaald naar acties en die acties opvolgt.

Tijdens de dagelijkse zorg voor cliënten is het belangrijk om constant alert te zijn op gezondheidsrisico's.

Risicosignalering is een doorlopend proces waarin je dagelijks eventuele risico's signaleert en opvolgt.

Bij kwetsbare ouderen komen bepaalde gezondheidsrisico's vaker voor. De meest voorkomende gezondheidsrisico's zijn: 

huidletsel, ondervoeding/overgewicht, vallen, problemen medicatiegebruik, depressie en incontinentie.

klanttevredenheidsonderzoek

Wat is je rol als GVP er er in het klanttevredenheidsonderzoek?

Rol en positionering GVP

Als GVP Heb je de rol van ‘spin in het web’. 

Je bent het eerste aanspreekpunt voor iedereen die betrokken is bij de cliënt, die aan jou is toegewezen. Je bent verantwoordelijkheid voor het uitwisselen van informatie met collega’s en andere disciplines en je zorgt ervoor dat de zorg aansluit bij de doelen. 

 Je bent ook verantwoordelijk voor het contact met derden zoals de eerste contactpersoon of zorginstanties waarmee de cliënt mogelijk te maken krijgt zoals bijvoorbeeld een

thuiszorgorganisatie.

Dit alles komt naar voren in de beroepshouding binnen de volgende CanMEDS rollen:

■ Communicatie/communicator

■ Samenwerking

■ Kennis en wetenschap

■ Maatschappelijk handelen

■ Organisatie

Ga voor jezelf de 5 canmedsrollen na.

Beschrijf wat je beheerst en waar je nog in mag groeien/verbeteren.

Casus bespreking

Vragen