WMO: les 5 ZVW en WMO

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Lesprogramma

- Herhaling lesstof les 4

- Zorgverzekeringswet (ZVW)

- Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)

          

Lesdoelen

Aan het einde van de les:

Kan ik de ZVW en de WMO toelichten en uitleggen waarom kennis van deze wetten belangrijk is. 

Herhaling les 4

Wat doe jij als ambulante hulpverlener in deze situatie?

Volg de stappen van meldcode huiselijk geweld

Plicht

Zorgverzekeringswet (ZVW)

Doel: goede en toegankelijke zorg voor iedereen. 

Iedere Nederlandse ingezetene is verplicht om een zorgverzekering af te sluiten.

Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor de basisverzekering., niet voor het aanvullend pakket .

Overheid bepaalt de inhoud van de basisverzekering.

Verplicht eigen risico € 385 bij kosten uit het basispakket, m.u.v. huisarts, verloskunde, chronische ziektes e.a.

Naar keuze verhogen van het eigen risico.

.  

Verschil tussen het basispakket en het aanvullende pakket 

Basispakket:
Onder andere: huisartsbezoek, operaties, medicijnen en ziekenhuisverblijf. 

Aanvullend pakket:
Meer zorg nodig dan dat de basisverzekering vergoedt. Bijvoorbeeld:

• tandartskosten (vanaf 18 jaar).
• meer fysiotherapie
  
• alternatieve geneeswijzen etc.
  

 Verplicht eigen risico 

Het bedrag dat je aan zorgkosten uit de basisverzekering betaalt voordat 

de zorgverzekeraar overgaat tot vergoeding.  

Bijvoorbeeld: In 2022 is het verplichte eigen risico €385,00.

De eerste zorgkosten tot 385 euro betaal je zelf en krijg je niet vergoed. Heb je 385 euro aan kosten zelf betaald dan worden hierna de ziektekosten vergoed. 

Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. De nota bedraagt EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij van
deze EUR 385?

Nu wordt Evert (vorige vraag) geopereerd in februari. Kosten: EUR 1.300.
Evert heeft een eigen risico van 685 euro (verplicht EUR 385 en vrijwillig EUR 300) . Hij moest in januari naar het ziekenhuis voor een MRI. Die nota bedroeg EUR 385,- Hoeveel betaalt de verzekeringmaatschappij voor de operatie van EUR 1.300?

Voordat we het filmpje kijken:

Vraag: 

1. Wat moet Sam allemaal regelen als hij 18 wordt? 

2. Hoe zit het met het verplicht en vrijwillig eigen risico? 

Naturapolis

De verzekeraar bepaalt bij wie jij je mag laten behandelen.  

Ga je naar een dokter/behandelaar die geen contract heeft met deze zorgverzekeraar, dan betaalt de zorgverzekeraar maar een deel (75%)van de behandeling. Het andere deel betaal je zelf. 

Restitutiepolis

 Je mag zelf weten bij wie jij je laat behandelen. 

Het is wel mogelijk dat je de rekening eerst zelf moet betalen. 

Later kun je het bedrag van de rekening terugvragen bij de zorgverzekeraar. 

Vrije keuze van zorgverlener. 

0

Wat is het doel van de WMO?

Wet maatschappelijke ondersteuning

De Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) regelt hulp en ondersteuning voor burgers, zodat zij zo lang mogelijk zelfstandig thuis kunnen wonen en deel kunnen blijven nemen aan de maatschappij.

Daarnaast financiert de Wmo ook beschermd wonen. 

Voorzieningen vanuit de WMO

- Zelf > partner > breder netwerk

- Gebruikelijke zorg, mantelzorg.

- Eigen risico

> Aanvraag via gemeente:

(digitaal)loket of sociaal wijkteam.

> Keukentafelgesprek.

> Beschikking: zorg starten of afwijzing 

   (bezwaar mogelijk).

> Financiering in natura of via PGB.

Opdracht

Zoek op de site van gemeente van jouw woonplaats hoe je een aanvraag kunt doen voor een maatwerkvoorziening uit de WMO.

Wanneer er aanvraagformulier is: vul 'm in, 

maar verstuur 'm niet!

We bespreken jullie ervaringen klassikaal na.

Lesdoelen

Aan het einde van de les:

Kan ik de ZVW en de WMO toelichten en uitleggen waarom kennis van deze wetten belangrijk is. 

Het afsluiten van een basisverzekering is via Zvw wettelijk verplicht voor alle inwoners van Nederland.

1. Waar
2. Niet waar

Welke voorzieningen hebben mensen recht op vanuit de WMO?

1. Maaltijdservice
2. Dagbesteding
3. Traplift
4. Alle antwoorden zijn juist

Vooruitblik

Huiswerk

Lees: uit je boek Kwaliteitszorg en deskundigheid blz. 138-141

Volgende week

WLZ, Jeugdwet, Participatiewet 

Ik heb vandaag geleerd...

Ik vond de les vandaag...

😒🙁😐🙂😃